Behandlung

Plötzlicher Sehverlust ist ein augenärztlicher Notfall und erfordert die sofortige Einweisung in die Augen-Notfallabteilung.

Patienten mit akut auftretenden Flashern/Floatern ohne andere Symptome (keine Veränderung der Sehschärfe, kein Gesichtsfeldausfall) sollten dringend an einen Augenarzt überwiesen werden (1).

Die Patienten sollten über die Bedeutung der Prävention aufgeklärt werden.

• Bei Personen mit mittlerer oder starker Myopie sollte bei Kontaktsportarten eine Schutzbrille empfohlen werden.
• Es ist auch wichtig, Symptome von Netzhautrissen und -ablösungen zu melden, bevor man sich einer Kataraktoperation unterzieht (2).
• Einschränkung der körperlichen Aktivität und Reduzierung der Augenbewegung
• beidseitiges Pflastern (3)

Die Ablösung schreitet unweigerlich fort, bis sie vollständig ist und das betroffene Auge erblindet. Eine nicht rhegmatogene Ablösung kann mit hochdosierten Steroiden behandelt werden, die mit einer Behandlung der zugrunde liegenden Ursache einhergehen.

Bei einer rhegmatogenen Ablösung muss der Riss repariert werden. Flache Netzhautrisse - d. h. eine vernachlässigbare Ablösung - können durch Laser-Photokoagulation oder Kryotherapie verschlossen werden.

• Sie erzeugt eine Adhäsion zwischen Netzhaut und retinalem Pigmentepithel, die das Eindringen von Flüssigkeit in den subretinalen Raum verhindert (2)
• Sie ist zu fast 100 % wirksam, um die Ausbreitung der Netzhautablösung zu verhindern, doch können an anderer Stelle neue Risse entstehen (1).

Wenn sich die Netzhaut ablöst, ist eine chirurgische Korrektur erforderlich, um die Netzhaut wieder anzulegen und etwaige Netzhautrisse zu schließen (2). Die chorio-retinale Apposition kann chirurgisch herbeigeführt werden durch:

• Sklerabiegung - Einkerbung der Sklera, um die Anlagerung von Netzhaut und Aderhaut an der Bruchstelle zu ermöglichen:
  • Kryotherapie zur Auslösung einer Entzündungsreaktion
  • Plombierung - Aufnähen von Stücken eines silikatischen Schwamms auf die Sklera, um den Riss dem Pigmentepithel anzunähern
  • Perforation der Sklera, um subretinale Flüssigkeit abzuleiten
• Vitrektomietechniken - erforderlich, wenn die Netzhautablösung durch eine schwere proliferative Vitreoretinopathie kompliziert ist:
  • Vitrektomie - Aspiration von Glaskörpergel
  • Membran-Peeling - endoskopische Entfernung der vitreo-retinalen Membranen von der Netzhautoberfläche
  • Innere Tamponade - Verwendung von schweren Gasen oder Silikonöl, um die Netzhaut von innen flach zu halten
• pneumatische Retinopexie (1)

Chirurgische Reparaturen von Netzhautablösungen, die nicht die Makula betreffen, werden am selben oder am nächsten Tag durchgeführt. Ist die Makula jedoch bereits abgelöst, sollte die Operation innerhalb von fünf Tagen versucht werden (1).

Referenz:

• (1) Kang HK, Luff AJ. Management der Netzhautablösung: ein Leitfaden für Nicht-Ophthalmologen. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) Gariano RF, Kim CH. Bewertung und Behandlung einer vermuteten Netzhautablösung. Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8
• (3) Amerikanische Optometrische Vereinigung. Versorgung von Patienten mit Netzhautablösung und damit verbundenen peripheren vitreoretinalen Erkrankungen