Klinische Bewertung der peripheren Neuropathie in der Primärversorgung

Klinische Bewertung der peripheren Neuropathie

Punkte in der Anamnese:

• Die sensorischen Symptome sind in der Regel die Hauptmerkmale der Neuropathie und umfassen
  • Taubheit, Kribbeln, Nadelstiche in Händen und Füßen,
  • brennende Empfindungen,
  • Schmerzen in den Extremitäten,
  • das Gefühl, auf Watte zu gehen,
  • bandartige Empfindungen um die Handgelenke oder Knöchel,
  • Unsicherheit auf den Füßen oder Straucheln
    
    
• motorische Symptome
  • in der Regel Schwächezustände, und die Patienten können Schwierigkeiten haben, Schlüssel in Schlössern zu drehen, Knöpfe zu öffnen und Deckel von Flaschen und Gläsern abzunehmen
    
    
• in den frühen Stadien der peripheren Neuropathie ist die Schwäche meist distal
  
  • eine frühe proximale Schwäche ist ein Merkmal von entzündlichen Neuropathien und porphyrischer Neuropathie
    
    
• autonome Symptome, insbesondere posturale Hypotonie, Impotenz, Schließmuskelstörungen, Durchfall, Verstopfung und Trockenheit oder übermäßiges Schwitzen der Extremitäten deuten auf eine Schädigung der kleinen myelinisierten und nicht myelinisierten Fasern hin
  
  
• Bei der Anamnese sollte auf kürzlich aufgetretene Infektionen der oberen Atemwege oder andere Infektionen, Alkohol- und Drogenkonsum, Ernährung, mögliche Exposition gegenüber Industrie- und Umweltgiften, Familiengeschichte und Symptome von Systemerkrankungen geachtet werden.
  
  
• Wichtig ist die Feststellung des Tempos der Erkrankung - akuter, subakuter oder schleichender Beginn; rascher oder langsamer Verlauf; progressiver, schrittweiser oder schubförmiger Verlauf.

Punkte bei der Untersuchung:

• Die Anzeichen sind in der Regel distaler Muskelschwund und -schwäche sowie Sensibilitätsstörungen
  • vorwiegend in den distalen Regionen und oft mit Handschuhen und Strümpfen verteilt
    
    
• bei distalen Axonopathien, insbesondere bei Diabetes, kann es aufgrund einer distalen Degeneration der Interkostalnerven zu einem Gefühlsverlust in den ventralen Regionen des Rumpfes kommen
  
  
• eine trunkale Neuropathie mit einer dermatomalen Verteilung von Dysästhesie und Empfindungsverlust kann auch bei Diabetes sowie bei Borreliose und Sjogren-Syndrom auftreten
  
  
• Bei Erkrankungen, die vorwiegend kleine Fasern betreffen (Amyloid-Neuropathie, Tanger-Krankheit und einige Fälle von diabetischer Neuropathie), kann es zu einem dissoziierten Gefühlsverlust kommen, bei dem das Schmerz- und Temperaturempfinden verloren geht, während das Tastempfinden erhalten bleibt.
  
  
• die Reflexe sind in der Regel herabgesetzt oder fehlen, aber in leichten Fällen, bei Neuropathien mit kleinen Fasern und wenn die periphere Neuropathie mit Läsionen der Pyramidenbahn einhergeht, können die Reflexe erhalten bleiben
  
  
• sorgfältige allgemeine Untersuchung
  • Achten Sie auf einen Pes cavus oder andere Skelettdeformationen, vergrößerte Nerven, Hautläsionen, Arthritis, trockene Schleimhäute und eine Vergrößerung von Leber, Milz und Lymphdrüsen.

Die klinischen Merkmale der Neuropathie können einen Hinweis auf die zugrundeliegende Ursache geben (siehe Anmerkungen)

• Mononeuropathie ist in der Regel auf direkte Kompression oder Einklemmung zurückzuführen, kann aber auch die erste Manifestation einer diabetischen oder vaskulitischen Neuropathie sein
• Mononeuritis multiplex (multiple Mononeuropathie) wird durch Vaskulitis, Lepra, Sarkoidose und einige andere Erkrankungen verursacht.

Anmerkungen:

• Klassifizierung der verschiedenen Arten von peripheren Neuropathien auf der Grundlage klinischer/pathologischer Merkmale:
  
  
• Akutes Auftreten:
  • Guillain-Barre-Syndrom
  • Porphyrie
  • Toxisch (z. B. Arsen, Nitrofurantoin)
  • Serumkrankheit (Postimmunisierung)
  • Diphtherie
  • Bösartigkeit
  • Kritische Krankheit Polyneuropathie
  • Diabetes, Urämie (selten)
    
    
• Vorwiegend motorisch:
  • Guillain-Barre-Syndrom
  • Porphyrie
  • Diphtherie
  • Blei
  • Charcot-Marie-Tooth-Krankheit
  • Diabetes (diabetische Amyotrophie)
    
    
• Überwiegend sensorisch:
  • Lepra Diabetes (distale sensorische Polyneuropathie)
  • Vitamin B12- oder Thiaminmangel
  • Bösartige Erkrankungen
  • Hereditäre sensorische und autonome Neuropathie
  • Primäre familiäre Amyloidose
  • Urämie
  • Lyme-Krankheit
  • Sjögren-Syndrom
    
    
• Radikulär:
  • Diabetische trunkale Neuropathie
  • Borreliose
  • Sjögren-Syndrom
    
    
• Schmerzhafte Neuropathien:
  • Alkohol, Nährstoffmängel
  • Diabetes (akute schmerzhafte Neuropathie)
  • Hereditäre sensorische und autonome Neuropathie (HSAN Typ 1)
  • Arsen
  • Kryoglobulinämie
  • Borreliose
  • Paraneoplastische sensorische Neuropathie
  • Vaskulitische Neuropathien

Referenz:

• McLeod JG. Untersuchung der peripheren Neuropathie. Zeitschrift für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1995;58:274-28