Bei der koitalen Cephalgie handelt es sich um Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität, die in der Regel beim oder kurz vor dem Orgasmus auftreten (1):
- Es kann sich um eine oder mehrere Episoden handeln, die keine bestimmte Periodizität aufweisen
- der Verlauf ist in der Regel kurz, kann aber gelegentlich auch über Jahre andauern
- in der Regel keine erkennbare Ursache
- kann mit Migräne oder Spannungskopfschmerzen einhergehen
- die Häufigkeit ist bei Männern höher als bei Frauen
Der klassische orgasmische Kopfschmerz ist typischerweise schwer, pochend oder explosionsartig und beginnt im Moment des Orgasmus oder kurz danach
- Dieser besondere Kopfschmerztyp könnte in die Gruppe der Donnerschlagkopfschmerzen (TCH) eingeordnet werden.
Tritt bei einem Patienten zum ersten Mal eine postkoitale Cephalgie auf, schließt die Differentialdiagnose eine Subarachnoidalblutung (SAH) ein
- die Differenzialdiagnose zum Sentinelkopfschmerz, der bei der Entwicklung einer Aneurysmaruptur beobachtet wird, ist äußerst wichtig
- dieser intensive, plötzlich auftretende Kopfschmerz tritt bei 30 bis 60 % der Patienten Tage oder Wochen vor der Ruptur des Aneurysmas auf und scheint auf eine partielle Ruptur mit Blutaustritt zurückzuführen zu sein
- bei etwa 50 % der Patienten tritt dieses "Warnzeichen" abrupt auf und kann sehr intensiv sein
- Alle Patienten mit TCH sollten zumindest mit einem CT-Scan und einer MR-Angiographie untersucht werden, da es sich bei dieser Art von Kopfschmerzen nicht um eine häufige, gutartige, wiederkehrende Kopfschmerzerkrankung handelt, sondern möglicherweise ein ernsthafter zugrunde liegender Prozess vorliegt.
Sobald ein Muster der Kopfschmerzen erkennbar wird, ist die Diagnose klar.
Ein NSAID, z.B. Indomethacin, kann als Analgetikum eingesetzt werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist.
Anmerkungen:
- Die Pathophysiologie der TCH bei Fehlen einer zugrundeliegenden Pathologie ist nicht gut verstanden
- Die primäre TCH hat ein charakteristisches klinisches und angiografisches Profil und muss von Vaskulitis des zentralen Nervensystems und SAH unterschieden werden.
Referenz:
- Lin PT, Chen SP, Wang SJ. Update zu primären Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität und primärem Donnerschlagkopfschmerz. Cephalalgia. 2023;43(3):3331024221148657.