Ziel der Behandlung ist es, den Sehverlust und die damit verbundenen körperlichen und emotionalen Beeinträchtigungen zu minimieren und die sehbezogene Lebensqualität zu optimieren (1).
In den Leitlinien des Royal College of Ophthalmologists heißt es, dass alle Selbsteinweisungen als exsudative feuchte AMD und damit als dringend angesehen werden sollten (2).
Patienten mit verzerrtem oder vermindertem Sehvermögen, das erst vor kurzem aufgetreten ist, sollten dringend an einen Augenarzt überwiesen werden - eine frühzeitige Behandlung kann eine Verschlechterung verzögern oder verhindern (1), und es können Vorkehrungen für eine Sehhilfe (z. B. Lupen, helleres Leselicht) und Rehabilitation getroffen werden.
Nicht-exsudativ - die Behandlung besteht in der Regel aus Beratung und Rehabilitation (2), aber es gibt keine Behandlung, die nachweislich hilft, aber der Fortschritt kann langsam sein und sich stabilisieren. Es kann jedoch jederzeit in das exsudative Stadium übergehen. Die Patienten sollten beraten werden zu:
- Raucherentwöhnung
- gesunde Ernährung, die reich an Antioxidantien wie Carotinoiden, Vitamin C und E sowie Zink ist (2)
NICE gibt an, dass (3):
- Pharmakologische Behandlung der AMD Antiangiogene Therapien Ergänzende Therapien Überwachung der AMD
- Eine intravitreale Behandlung mit einem antivaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) sollte bei einer späten AMD (feuchte aktive AMD) für Augen mit einer Sehschärfe innerhalb des unten angegebenen Bereichs angeboten werden
- bei Augen mit einer Sehschärfe von 6/96 oder schlechter sollte eine Anti-VEGF-Behandlung für späte AMD (feucht aktiv) nur dann in Betracht gezogen werden, wenn ein Nutzen für die gesamte Sehfunktion der Person zu erwarten ist (z. B. wenn das betroffene Auge das besser sehende Auge der Person ist)
- Beachten Sie, dass eine Anti-VEGF-Behandlung für Augen mit später AMD (feucht aktiv) und einer Sehschärfe von besser als 6/12 klinisch wirksam ist und je nach verwendetem Schema kosteneffizient sein kann.
- Ranibizumab wird im Rahmen seiner Marktzulassung als Option für die Behandlung der feuchten altersbedingten Makuladegeneration empfohlen, wenn:
- alle der folgenden Umstände auf das zu behandelnde Auge zutreffen:
- die bestkorrigierte Sehschärfe liegt zwischen 6/12 und 6/96
- es liegt keine dauerhafte strukturelle Schädigung der zentralen Fovea vor
- die Größe der Läsion ist kleiner oder gleich 12 Diskusflächen in der größten linearen Dimension
- und der Hersteller bietet Ranibizumab mit dem im Rahmen des Patientenzugangsschemas (in der 2012 überarbeiteten Fassung) vereinbarten Rabatt an
- Brolucizumab wird als Option zur Behandlung der feuchten altersbedingten Makuladegeneration bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn in dem zu behandelnden Auge (5):
- die bestkorrigierte Sehschärfe zwischen 6/12 und 6/96 liegt
- keine dauerhaften strukturellen Schäden an der zentralen Fovea vorliegen
- die Größe der Läsion ist kleiner als oder gleich 12 Diskusflächen in der größten linearen Dimension und
- es liegt in jüngster Zeit ein mutmaßliches Fortschreiten der Erkrankung vor (z. B. Wachstum von Blutgefäßen, wie durch Fluoreszenzangiographie nachgewiesen, oder jüngste Veränderungen der Sehschärfe)
- Aflibercept-Lösung zur Injektion wird als Option zur Behandlung der feuchten altersbedingten Makuladegeneration nur unter bestimmten Umständen empfohlen (1)
- Die photodynamische Therapie allein sollte bei der späten AMD (feucht aktiv) nicht angeboten werden.
- keine photodynamische Therapie als Ergänzung zu Anti-VEGF als Erstlinienbehandlung für späte AMD (feucht-aktiv) anbieten.
- bieten Sie die photodynamische Therapie als Ergänzung zu Anti-VEGF als Zweitlinienbehandlung für späte AMD (feucht aktiv) nur im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie an.
- bieten Sie keine intravitrealen Kortikosteroide als Ergänzung zu Anti-VEGF für späte AMD (feucht aktiv) an.
- keine routinemäßige Überwachung von Menschen mit früher AMD oder später AMD (trocken) durch Augenkliniken.
- Menschen mit später AMD (trocken) oder Menschen mit AMD, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden, raten: ihre AMD selbst zu überwachen ihren Augenarzt so bald wie möglich zu konsultieren, wenn sich ihre Sehkraft weiterhin verändert Routine-Sehtests bei ihrem Augenarzt zu machen.
- bei Personen, die auf späte AMD (feuchte inaktive AMD) überwacht werden, beide Augen bei den Kontrollterminen zu überprüfen.
- Nahrungsergänzung bei altersbedingter Makuladegeneration (4):
- Studienergebnisse der Age-Related Eye Disease Study (ADREDS) deuten darauf hin, dass bei Patienten mit fortgeschrittener altersbedingter Makuladegeneration auf nur einem Auge eine spezifische Kombination aus hochdosiertem Zink und antioxidativen Vitaminen (AREDS-Formel) dazu beiträgt, ein Fortschreiten der Krankheit und eine Verschlechterung der Sehschärfe auf dem anderen Auge zu verhindern.
- die AREDS-Formel ist für derzeitige und ehemalige Raucher nicht geeignet
- es scheint sinnvoll, Patienten mit Makuladegeneration zu raten, das Rauchen aufzugeben und sich gesund und reich an grünem Gemüse zu ernähren (4)
Anmerkung:
In der Leitlinie des Royal College of Ophthalmologists wird empfohlen, dass die Behandlung von einem Augenarzt eingeleitet werden sollte, der Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration hat (2).
Referenz: