Johanniskraut

Extrakte aus der Pflanze Hypericum perforatum (Johanniskraut) werden häufig als pflanzliche Heilmittel gegen Depressionen verwendet

• die pharmakologisch aktiven Bestandteile sind nicht genau identifiziert worden (1)
• Hypericum ist im Vereinigten Königreich nicht als Arzneimittel zugelassen, kann aber in Apotheken, Supermärkten und Reformhäusern erworben werden.

Die Verwendung von Johanniskrautextrakt (Hypericum perforatum) bei der Behandlung von Depressionen wurde von Linde und Mulrow (2) untersucht.

• Es wurde eine Meta-Analyse von 27 Studien durchgeführt, in denen Johanniskraut entweder mit Placebo oder mit aktiven Behandlungen verglichen wurde.
• Diese Analyse deutet darauf hin, dass Johanniskraut als antidepressive Therapie wirksamer als Placebo und ebenso wirksam wie niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (TCA) ist
• der Wirkmechanismus scheint die Hemmung der Wiederaufnahme von Noraminen zu sein
• es liegen keine Daten zur langfristigen Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung von Hypericum vor

Nachfolgende randomisierte placebokontrollierte Studien haben widersprüchliche Ergebnisse erbracht

• Hypericum zeigte in einer 8-wöchigen Studie bei Patienten mit leichten oder mittelschweren Depressionen, die im Durchschnitt weniger als 6 Monate anhielten, einen Nutzen (der dem von Imipramin entsprach) (3)
• Im Gegensatz dazu war es in zwei großen, in den USA durchgeführten Studien bei ambulanten Patienten mit ähnlich schweren, aber länger bestehenden schweren Depressionen nicht wirksamer als Placebo (4,5).

Es gibt also Belege für die Verwendung von Johanniskraut als therapeutische Option zur Behandlung von Depressionen, obwohl Johanniskraut bei der Behandlung von langjährigen schweren Depressionen nicht wirksamer war als Placebo.

In der NICE-Leitlinie zur Verwendung von Johanniskraut bei Depressionen heißt es (6):

• Obwohl es Belege dafür gibt, dass Johanniskraut bei leichten oder mittelschweren Depressionen von Nutzen sein kann, sollten Angehörige der Gesundheitsberufe den Patienten Johanniskraut weder verschreiben noch zu seiner Einnahme raten, da Unsicherheiten hinsichtlich der angemessenen Dosierung bestehen, die Art der Präparate variiert und potenziell schwerwiegende Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln (einschließlich oraler Kontrazeptiva, Antikoagulanzien und Antikonvulsiva) auftreten können.
• Patienten, die Johanniskraut einnehmen, sollten über die unterschiedlichen Potenzen der verfügbaren Präparate und die daraus resultierende Unsicherheit informiert werden. Sie sollten auch über die möglichen schwerwiegenden Wechselwirkungen von Johanniskraut mit anderen Arzneimitteln (einschließlich oraler Kontrazeptiva, Antikoagulanzien und Antikonvulsiva) informiert werden.

Referenz:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003); 41 (8): 63.
2. Evidenzbasierte Medizin (1999); 4(3): 82.
3. Phillipp M et al. Hypericum-Extrakt im Vergleich zu Imipramin oder Placebo bei Patienten mit mittelschwerer Depression: randomisierte multizentrische Studie zur Behandlung über acht Wochen. BMJ 1999; 319: 1534-9.
4. Shelton RC et al. Wirksamkeit von Johanniskraut bei schweren Depressionen. Eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA 2001; 285: 1978-86.
5. Hypericum Depression Trial Study Group. Wirkung von Hypericum perforatum (Johanniskraut) bei schwerer depressiver Störung. JAMA 2002; 287: 1807-14.
6. NICE (Dezember 2004). Behandlung von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung