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Bei der aneurysmatischen SAB geht die zunehmende Größe des Aneurysmas mit einer entsprechenden Ausdünnung und Schwächung der Wand bis hin zur Ruptur einher. Der Austritt von arteriellem Blut in den Subarachnoidalraum führt dann zu einem plötzlichen Anstieg des intrazerebralen Drucks, der die Blutung begrenzen kann.
Die Blutungsstelle wird durch Gerinnsel und Fibrin verschlossen, kann aber später erneut bluten, da die Reparatur der Gefäßwand von einer Fibrinolyse begleitet wird. Intrazerebrale oder intraventrikuläre Blutungen können auftreten, wenn das Aneurysma mit dem Gehirn verwachsen ist.
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