Medikamente gegen Spannungskopfschmerzen können entweder bei akuten Episoden oder zur Prophylaxe eingesetzt werden (1).
Episodische Spannungskopfschmerzen, die an weniger als 2 Tagen pro Woche auftreten, können symptomatisch mit rezeptfreien Analgetika behandelt werden (2). Die medikamentöse Behandlung von episodischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp besteht aus:
- Paracetamol - scheint weniger wirksam zu sein (2)
- NSAID oder Aspirin
- Die Verwendung von Aspirin wird bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren nicht empfohlen (2)
Mit zunehmender Häufigkeit der Kopfschmerzen steigt auch das Risiko eines Medikamentenübergebrauchs (2)
- Dennoch kann eine dreiwöchige Kur mit Naproxen 250-500 mg pro Tag, die regelmäßig eingenommen wird, den Kreislauf häufig wiederkehrender oder anhaltender Kopfschmerzen und die Gewohnheit, auf Schmerzen mit Analgetika zu reagieren, durchbrechen. Wenn dies nicht gelingt, sollte die Behandlung nicht wiederholt werden (2)
Kodein und Dihydrocodein sollten vermieden werden (2).
Kliniker müssen vorsichtig sein, wenn sie die symptomatische Behandlung übermäßig einsetzen, da dies zu einem übermäßigen Gebrauch von Medikamenten führen kann. Bei episodischen Spannungskopfschmerzen, die an mehr als 2 Tagen pro Woche auftreten, sollte der Arzt eher eine prophylaktische als eine symptomatische Behandlung durchführen (1).
Die medikamentöse Behandlung von häufigen episodischen/chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp (TTH) zielt auf eine langfristige Remission ab:
- Prophylaxe-Behandlung
- trizyklische Antidepressiva:
- Amitriptylin ist das Mittel der Wahl bei häufig wiederkehrenden episodischen TTH oder bei chronischen TTH (2)
- niedrige Dosen sind wirksam, z. B. Amitriptylin, anfangs 10-25 mg nachts, bei Bedarf ansteigend auf 75-100 mg nachts
- eine signifikante Wirkung ist bei 25-50 % der Patienten zu erwarten
- ein Versuch ohne Medikamente kann unternommen werden, wenn sich die Symptome 6 Monate lang verbessern
- nach 6 Monaten klinischer Besserung kann ein Absetzversuch unternommen werden (2)
- Die Wirkung von Nortriptylin und Protriptylin ist zwar besser verträglich, aber weniger gut dokumentiert (2).
Andere Antidepressiva und Benzodiazepine sind wahrscheinlich nicht wirksam.
Trotz aller Behandlungsbemühungen sind chronische Spannungskopfschmerzen bei einigen Patienten oft therapierefraktär und erfordern Schmerzbehandlungsprogramme, z. B. kognitive Therapien, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) (1,2).
NICE erklärt, dass (3):
- Akutbehandlung
- für die Akutbehandlung von Spannungskopfschmerzen Aspirin, Paracetamol oder ein NSAID in Betracht zu ziehen, wobei die Präferenzen des Patienten, seine Begleiterkrankungen und das Risiko von Nebenwirkungen zu berücksichtigen sind
- bieten Sie keine Opioide für die akute Behandlung von Kopfschmerzen vom Spannungstyp an
- prophylaktische Behandlung
- eine Akupunkturbehandlung von bis zu 10 Sitzungen über einen Zeitraum von 5-8 Wochen zur prophylaktischen Behandlung von chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp in Betracht ziehen
Für NICE-Leitlinien zur Behandlung chronischer Schmerzen (Schmerzen, die länger als 3 Monate andauern) siehe den verlinkten Artikel.
Anmerkungen (4):
- Chronischer täglicher Kopfschmerz (CDH), eine heterogene Gruppe von Kopfschmerzerkrankungen, die an mindestens 15 Tagen pro Monat auftreten, betrifft bis zu 4% bis 5% der Allgemeinbevölkerung.
- Zu den CDH-Erkrankungen gehören die transformierte (oder chronische) Migräne, der chronische Kopfschmerz vom Spannungstyp, der neue tägliche Dauerkopfschmerz und die Hemicrania continua
- Es gibt Hinweise auf einen Nutzen von Topiramat, Gabapentin, Tizanidin, Fluoxetin, Amitriptylin und Botulinumtoxin Typ A bei der prophylaktischen Behandlung von CDH
- Syndol (mit Paracetamol, Codein, Koffein und Doxylaminsuccinat) ist inzwischen wieder eine Option für die Akutbehandlung von Spannungskopfschmerzen (5) - es war früher meine erste Wahl bei der Behandlung von akuten Spannungskopfschmerzen und wurde mir von meinem hausärztlichen Ausbilder, Dr. Andrew Raeburn, als solche vorgestellt. Es gibt einige sehr alte Studien, die den Nutzen belegen (6), aber auch dies ist eine Behandlungsoption, die Hausärzte in Betracht ziehen sollten (Persönlicher Kommentar - Dr. Jim McMorran, Chefredakteur GPnotebook, 21/8/19)
Referenz: