Behandlung von Zerebralparese bei Kindern

Die Behandlung von Zerebralparese ist ein zweigleisiger Ansatz und wird von einer Vielzahl multidisziplinärer Dienste erbracht, deren Schwerpunkt auf der Maximierung der individuellen Funktion, Wahlmöglichkeiten und Unabhängigkeit liegt (1,2)

• Der erste Ansatz ist die Optimierung von Bewegung und Haltung bei gleichzeitiger Minimierung möglicher sekundärer muskuloskelettaler Deformierungen.
  
  
• der zweite Aspekt des Managements ist die Erkennung und Behandlung der zahlreichen entwicklungsbedingten und klinischen Komorbiditäten, die mit der Zerebralparese einhergehen

Die Behandlung von Kindern mit zerebraler Kinderlähmung basiert auf einem multidisziplinären Ansatz, da die Patienten mit dieser Erkrankung von zahlreichen Problemen betroffen sein können.

• Physiotherapie, die darauf abzielt, die normale motorische Entwicklung zu fördern, die abnorme motorische Entwicklung zu hemmen und Kontrakturen zu verhindern. Die Eltern werden darin unterrichtet, wie sie diese Übungen mit ihren Kindern zu Hause durchführen können.
  
  
• Botulinumtoxin-Therapie bei zerebraler Kinderlähmung:
  • Eine systematische Überprüfung ergab, dass es "... begrenzte Beweise dafür gibt, dass Botulinumtoxin Typ A (BoNT-A) wirksamer ist als Placebo oder eine Nicht-Placebo-Kontrolle bei der Verbesserung des Gangs, des Bewegungsumfangs der Gelenke, der Zufriedenheit und der Spastik der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit CP, während die Ergebnisse für die Funktion widersprüchlich waren.
    
  • Die Nebenwirkungsrate von BoNT-A ist mit der von Placebo vergleichbar. BoNT-A ist bei keinem der bewerteten Ergebnisse wirksamer als ein Serienguss zur Behandlung von Knöchelkontrakturen, ist aber bei der Verbesserung des Bewegungsumfangs und der Spastik wirksamer als Orthesen..." (3)
    
    
• Lernbehinderungen: Etwa 50 % der Kinder haben eine Lernbehinderung (2). Beachten Sie, dass viele Kinder mit schwerer Zerebralparese eine normale Intelligenz haben, insbesondere bei dyskinetischer Zerebralparese.
  
  
• neurologische Probleme:
  • Epilepsie tritt bei 20-40 % auf; sie ist bei Hemi- und Tetraplegikern am häufigsten (4)
  • Sehstörungen: etwa 20 % der Patienten leiden unter Refraktionsfehlern, diffuser Amblyopie oder Optikusatrophie
  • Hörverlust - etwa 20 % der Patienten haben einen gewissen Grad an Hörverlust, in der Regel sensorineural. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen dyskinetischer Zerebralparese und der Entwicklung von Taubheit
  • eine hohe Inzidenz von Sprachstörungen bei Patienten mit zerebraler Kinderlähmung aufgrund von Koordinationsproblemen der Zungen-, Gaumen- und Lippenmuskulatur sowie als Folge von Hörverlusten oder Wahrnehmungsstörungen
    
    
• Sprachtherapie zur Unterstützung des Sabberns, der Sprache oder der Kommunikation mit Gebärden
  
  
• Beschäftigungstherapie zur Bewältigung von Problemen wie Anziehen und Anpassung der häuslichen Umgebung

Referenz:

• NICE (Januar 2017). Zerebralparese bei unter 25-Jährigen: Beurteilung und Management (NG62)
• https://www.nhs.uk/conditions/cerebral-palsy/symptoms/. (Zugriff am 10. Dezember 2017)
• Blumetti FC et al. Botulinumtoxin Typ A in der Behandlung von Spastizität der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit Zerebralparese. Cochrane Database Syst Reviews 08. Oktober 2019
• Odding E et al. The epidemiology of cerebral palsy: incidence, impairments and risk factors.Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.