Behandlung der zervikalen Spondylose/des zervikalen Bandscheibenvorfalls

Für die Behandlung der zervikalen Spondylose können konservative Maßnahmen ausreichend sein. Dazu gehören:

• nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (falls nicht kontraindiziert)
• Analgetika
• eine kurze Behandlung mit einem Muskelrelaxans wie Diazepam kann bei Muskelkrämpfen von Nutzen sein
• In der Anfangsphase muss schweres Heben vermieden werden.
• Andere mögliche Maßnahmen sind:
  • eine starre Halskrause. Dies kann hilfreich sein, allerdings nur kurzfristig (nicht länger als etwa eine Woche). Selbst wenn eine Myelopathie aufgetreten ist, bessert sich die Situation bei etwa 50 % der betroffenen Patienten durch die Verwendung einer Halskrause (1)
  • Physiotherapie
• Auch wenn ein Bandscheibenvorfall offensichtlich ist, ist das Prinzip der ersten Behandlung dasselbe wie bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall, nämlich konservativ
  • Über 95 % der Patienten mit akuten zervikalen Bandscheibenvorfällen, die eine Radikulopathie verursachen, sprechen auf eine 4-6-wöchige solche Therapie an.
  • das Vorhandensein eines geringfügigen oder stabilen neurologischen Defizits schließt eine medizinische Behandlung nicht aus und erfordert keine Operation
  • Die betroffenen Patienten müssen regelmäßig untersucht werden, um den neurologischen Fortschritt zu beurteilen. Wird eine Verschlechterung festgestellt, ist eine Überweisung erforderlich, da eine Operation notwendig sein kann
  • Da spondylotische Symptome und Anzeichen schubweise auftreten, sind konservative Maßnahmen in Zeiten der Exazerbation von Vorteil.

Operative Eingriffe sind mit erheblichen Risiken verbunden, eine chirurgische Überprüfung ist jedoch angezeigt, wenn:

• Auffälligkeiten in der Neurologie oder persistierende oder progrediente Brachialgien mit oder ohne Auffälligkeiten in der Neurologie
• Intermittierende Armschmerzen (Brachialgie) rechtfertigen selten eine Operation
• Weitere Einzelheiten zu den Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind in dem verlinkten Artikel enthalten.

Chirurgische Eingriffe umfassen:

• Entfernung von Osteophyten
• Laminektomie - in der Regel eine breite Dekompression, z. B. von C3 bis C7
• Foraminektomie - Dekompression der Nervenwurzel auf einer oder mehreren Ebenen nach Abbohren des darüber liegenden Knochens
• Alle diese Verfahren werden in der Regel mit einer Wirbelsäulenversteifung kombiniert.

Anmerkung:

• Eine Operation ist gut geeignet, um die Symptome und Anzeichen einer Kompression der Nervenwurzel zu verringern.
  • bei 75-90 % der Patienten kann nach einer Dekompression der Halswirbelwurzel eine symptomatische Besserung erwartet werden
• eine Operation ist auch gut geeignet, um das Fortschreiten der Myelopathie zu stoppen.
• Eine Operation ist weniger gut geeignet, um myelopathische Symptome und Anzeichen zu reduzieren, wenn diese chronisch sind.

Referenz:

1. ARC (Januar 2002). Rheumatische Erkrankungen in der Praxis.