Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist schwer zu definieren, weil sich niemand darüber einig ist, wie man sie definieren soll.
- Zu den Merkmalen der Borderline-Persönlichkeitsstörung gehören Impulsivität, Unberechenbarkeit, instabile und intensive zwischenmenschliche Beziehungen mit unangemessenen, plötzlichen Wutausbrüchen und Wutausbrüchen mit selbstmörderischen Gesten, Selbstverstümmelung und Kämpfen. Es kann zu chronischen Gefühlen von Einsamkeit und Langeweile kommen, was zu einem Streben nach Gesellschaft führt. Es kann zu Identitäts- und Zielkonflikten kommen.
- Laut NICE ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung durch eine erhebliche Instabilität der zwischenmenschlichen Beziehungen, des Selbstbildes und der Stimmung sowie durch impulsives Verhalten gekennzeichnet (1)
- ein Muster von manchmal raschen Schwankungen zwischen Phasen der Zuversicht und der Verzweiflung, mit Angst vor Verlassenheit und Ablehnung und einer starken Neigung zu Selbstmordgedanken und Selbstverletzung
- auch vorübergehende psychotische Symptome, einschließlich kurzer Wahnvorstellungen und Halluzinationen, können vorhanden sein
- verbunden mit einer erheblichen Beeinträchtigung der sozialen, psychologischen und beruflichen Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität
- besonders suizidgefährdet
- das Ausmaß der emotionalen und Verhaltensprobleme von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung ist sehr unterschiedlich
- einige Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung sind in der Lage, einige Beziehungen und berufliche Aktivitäten aufrechtzuerhalten
- Menschen mit schwereren Formen erleben ein sehr hohes Maß an emotionaler Belastung. Sie haben wiederholt Krisen, die mit Selbstverletzungen und impulsiver Aggression einhergehen können. Sie weisen auch ein hohes Maß an Komorbidität auf, einschließlich anderer Persönlichkeitsstörungen, und nehmen häufig psychiatrische Dienste und Notaufnahmen von Akutkrankenhäusern in Anspruch.
- Die Borderline-Persönlichkeitsstörung tritt bei knapp 1 % der Bevölkerung auf.
- am häufigsten im frühen Erwachsenenalter
- Frauen melden sich häufiger bei den Diensten als Männer. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung wird häufig erst im Alter von 18 Jahren formell diagnostiziert, die Merkmale der Störung können jedoch schon früher erkannt werden.
- Der Verlauf ist variabel, und obwohl sich viele Betroffene im Laufe der Zeit erholen, können bei einigen Menschen weiterhin soziale und zwischenmenschliche Schwierigkeiten auftreten.
- Häufig besteht eine Komorbidität mit Depressionen, Angstzuständen, Essstörungen, posttraumatischer Belastungsstörung, Alkohol- und Drogenmissbrauch und bipolarer Störung (deren Symptome häufig mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung verwechselt werden)
- Erkennung und Behandlung in der Primärversorgung
- Erkennung einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
- Wenn sich eine Person in der Primärversorgung vorstellt, die sich wiederholt selbst verletzt hat oder ein anhaltendes risikoreiches Verhalten oder eine ausgeprägte emotionale Instabilität gezeigt hat, sollte eine Überweisung an die psychosozialen Dienste zur Untersuchung auf eine Borderline-Persönlichkeitsstörung erwogen werden. Wenn die Person jünger als 18 Jahre ist, überweisen Sie sie zur Beurteilung an CAMHS.
- Krisenmanagement in der Primärversorgung
- wenn sich eine Person mit der Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung in einer Krise in der Primärversorgung vorstellt:
- den aktuellen Grad der Selbst- oder Fremdgefährdung beurteilen
- Erkundigen Sie sich nach früheren Episoden und wirksamen Bewältigungsstrategien, die in der Vergangenheit eingesetzt wurden.
- Unterstützung bei der Bewältigung der Ängste durch Verbesserung der Bewältigungsfähigkeiten und Hilfe bei der Konzentration auf die aktuellen Probleme
- sie zu ermutigen, handhabbare Veränderungen zu identifizieren, die es ihnen ermöglichen, mit den aktuellen Problemen umzugehen
- Angebot eines Folgetermins zu einem vereinbarten Zeitpunkt
- Überweisung an kommunale psychosoziale Dienste
- Erwägen Sie die Überweisung einer Person mit diagnostizierter oder vermuteter Borderline-Persönlichkeitsstörung, die sich in einer Krise befindet, an einen gemeindenahen psychosozialen Dienst, wenn:
- ihr Leidensdruck und/oder die Gefahr für sich selbst oder andere zunimmt
- ihr Leidensdruck und/oder die Gefahr für sich selbst oder andere nicht nachgelassen hat, obwohl sie versucht hat, ihre Ängste zu reduzieren und ihre Bewältigungsfähigkeiten zu verbessern
- sie um weitere Hilfe von Fachdiensten bitten
Anmerkungen:
- Die gemeindenahen psychosozialen Dienste sollten für die routinemäßige Beurteilung, Behandlung und Betreuung von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung zuständig sein.
- Rolle der medikamentösen Behandlung
- Eine medikamentöse Behandlung sollte nicht speziell für die Borderline-Persönlichkeitsstörung oder für die einzelnen Symptome oder Verhaltensweisen, die mit der Störung einhergehen (z. B. wiederholte Selbstverletzung, ausgeprägte emotionale Instabilität, risikofreudiges Verhalten und vorübergehende psychotische Symptome), eingesetzt werden.
- Antipsychotika sollten nicht für die mittel- und langfristige Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung eingesetzt werden.
- eine medikamentöse Behandlung kann im Rahmen der Gesamtbehandlung von Komorbiditäten in Betracht gezogen werden
- Der kurzfristige Einsatz von Beruhigungsmitteln kann als Teil des Gesamtbehandlungsplans für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in einer Krise mit Vorsicht erwogen werden. Die Dauer der Behandlung sollte mit den Betroffenen abgesprochen werden, sollte aber nicht länger als 1 Woche sein.
- Medikamentöse Behandlung in Krisen
- Die Behandlung von Krisen wird von der Sekundärversorgung und spezialisierten Diensten für Persönlichkeitsstörungen übernommen - sie kann auch von Hausärzten mit besonderem Interesse an der Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen in der Primärversorgung durchgeführt werden.
- Kurzzeitige medikamentöse Behandlungen können für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in einer Krise hilfreich sein.
- bei der Verschreibung einer kurzfristigen medikamentösen Behandlung für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in einer Krise:
- Wählen Sie ein Medikament (z. B. ein sedierendes Antihistaminikum), das ein geringes Nebenwirkungsprofil, ein geringes Suchtpotenzial, ein minimales Missbrauchspotenzial und relative Sicherheit bei Überdosierung aufweist
- Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis (beachten Sie, dass sedierende Antihistaminika für diese Indikation nicht zugelassen sind und eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden sollte)
- Verschreibung von weniger Tabletten in kürzeren Abständen, wenn ein erhebliches Risiko einer Überdosierung besteht
- mit der Person die Zielsymptome, die Überwachungsmaßnahmen und die voraussichtliche Dauer der Behandlung zu vereinbaren
- mit der Person einen Plan für die Therapietreue zu vereinbaren
- ein Medikament nach einer Probezeit absetzen, wenn sich die Zielsymptome nicht verbessern
- alternative Behandlungen, einschließlich psychologischer Behandlungen, in Betracht zu ziehen, wenn sich die Zielsymptome nicht verbessern oder das Risiko nicht abnimmt
- Vereinbaren Sie einen Termin zur Überprüfung des gesamten Behandlungsplans, einschließlich pharmakologischer und anderer Behandlungen, nachdem die Krise abgeklungen ist.
Detaillierte Ratschläge finden Sie in der vollständigen NICE-Leitlinie (1).
Verweis: