Einführung von ACE-Hemmern bei Patienten, die Diuretika einnehmen

Obwohl ein Diuretikum bei einem Patienten, der einen ACE-Hemmer einnimmt, zusätzlich verabreicht werden kann, muss der Arzt vorsichtig sein, wenn er einen ACE-Hemmer bei Patienten einsetzt, die bereits Diuretika einnehmen.

Hypotonie, insbesondere bei der ersten Dosis, und das Risiko einer gefährlichen Hyperkaliämie bei Patienten, die kaliumsparende Diuretika einnehmen, haben zu der allgemeinen Empfehlung geführt, die Therapie im Krankenhaus zu beginnen.

Geeignete Patienten mit unkomplizierter leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz können in der Allgemeinpraxis behandelt werden, wenn sie sehr sorgfältig überwacht werden:

• Kaliumsparende Diuretika sollten vor Beginn der ACEI-Behandlung abgesetzt und auf ein Schleifendiuretikum umgestellt werden. Auch die Einnahme von Kaliumpräparaten sollte abgesetzt werden.
• Wenn möglich, sollte man versuchen, die Dosis der Schleifendiuretika vor Beginn der Therapie einige Tage lang zu reduzieren, aber Vorsicht vor einem schweren Rebound-Lungenödem. In der Erstversorgung sollten Diuretika für einen kurzen Zeitraum (mindestens 24 Stunden) abgesetzt werden, damit sich die Volumendepletion auflösen kann
• Beginnen Sie z. B. mit Captopril (das eine kurze Halbwertszeit hat) 6,25 mg Morne oder Enalapril 2,5 mg. Überwachen Sie bei liegendem Patienten sorgfältig den Blutdruck, um die starke Hypotonie der ersten Dosis zu erkennen, die bei Patienten, die Schleifendiuretika einnehmen, üblich ist.
• bei Bedarf auf den bevorzugten ACE-Hemmer umsteigen und die Therapie erhöhen
• weitere Überwachung des klinischen Verlaufs, des Blutdrucks, der Elektrolyte und der Nierenfunktion