Perkutane Cholezystolithotomie

Die perkutane laparoskopische Cholezystolithotomie beschreibt einen transperitonealen, laparoskopischen Zugang zur Entfernung von Gallensteinen

• der Patient wird sediert oder in Vollnarkose versetzt
• Das Laparoskop wird unter Ultraschall- und Fluoroskopiekontrolle auf den Fundus der Gallenblase gerichtet.
• der Dickdarm wird punktiert, ein Cholezystogramm erstellt und ein Führungsdraht eingeführt
• Der Führungsdraht wird dann verwendet, um Metalldilatatoren zu kanalisieren, um die Öffnung der Perforation zu erweitern. Ist die Öffnung ausreichend weit, wird ein starres Endoskop in die Gallenblase eingeführt und die Steine werden entweder mit einer Absaugung oder mit einer Zange entfernt. Große Steine können zunächst mit Laser- oder Ultraschallgeräten zertrümmert werden.

Nachdem die Radiologie bestätigt hat, dass keine Steine mehr vorhanden sind, wird ein Foley-Katheter zur Drainage in die Gallenblase gelegt. Der Katheter wird nach etwa 10 Tagen entfernt; der Patient wird nach 1-2 Tagen entlassen.

Fast 80 % der Patienten mit symptomatischen Gallensteinen sind für eine Behandlung geeignet. Patienten mit dickwandigen Gallenblasen sind ungeeignet, da eine Perforation schwierig ist.

Bei bis zu 10 % der Patienten kommt es nach der perkutanen Cholezystolithotomie zu einem Wiederauftreten von Steinen.

Referenz:

• Cheslyn-Curtis, S. Allgemeine Chirurgie. In: Minimal access medicine and surgery: principles and techniques. Ed. Rosin, D. (1993), Radcliffe Medical Press.