Gewichtsverlust und Krebsrisiko

Gewichtsverlust ist ein unspezifisches Symptom, das für Kliniker in nicht spezialisierten Einrichtungen wie der Primärversorgung eine diagnostische Herausforderung darstellt

• kann mit verschiedenen Krebs- und Nicht-Krebs-Erkrankungen in Verbindung gebracht werden (1)
  • Es gibt zwei diagnostische Hauptgruppen:
    • Patienten mit zusätzlichen klinischen Merkmalen, wie z. B. Hämoptyse, auf die sich die diagnostischen Bemühungen konzentrieren können, und
    • Patienten ohne einen solchen Hinweis, bei denen der Arzt bei Krebsverdacht mehrere mögliche Ursachen in Betracht ziehen muss (2)

Zu: Gewichtsverlust und Krebs

• Menschen, die mehr Gewicht verloren haben, erkranken mit größerer Wahrscheinlichkeit an Krebs als Menschen, die weniger Gewicht verloren haben (1)
• Gewichtsverlust wurde bisher nur als Merkmal von Krebs im fortgeschrittenen Stadium betrachtet - die Erkenntnisse über Gewichtsverlust und Krebsdiagnose sind jedoch widersprüchlich:
  • In Studien über Darm-, Bauchspeicheldrüsen- und Lungenkrebs wurde berichtet, dass selbst Menschen mit Krebs im Frühstadium einen Gewichtsverlust aufweisen können (3,4,5)
  • Es gibt jedoch Daten, die keinen Zusammenhang zwischen Gewichtsverlust und dem Stadium oder der Sterblichkeit bei Dickdarmkrebs zeigen (6)
• Gewichtsverlust kann in der Zeit unmittelbar vor der Diagnosestellung auftreten oder ein Symptom sein, das lange vor der Manifestation von Krebs auftritt.

Es wurde eine systematische Übersichtsarbeit zum Thema Gewichtsverlust und Krebsrisiko durchgeführt (7):

• Insgesamt wurden 25 Studien eingeschlossen, von denen 23 (92 %) Aufzeichnungen aus der Primärversorgung verwendeten.
  • davon definierten 20 (80 %) den Gewichtsverlust als Kodierung des Symptoms durch einen Arzt; die übrigen Studien erhoben die Daten direkt
  • eine Studie definierte unerklärten Gewichtsverlust anhand objektiver Messungen
  • positive Assoziationen zwischen Gewichtsverlust und Krebs wurden für 10 Krebsarten gefunden:
    • Prostata-, Darm-, Lungen-, Magen-Ösophagus-, Bauchspeicheldrüsen-, Non-Hodgkin-Lymphom, Eierstock-, Myelom-, Nieren- und Gallenkrebs
    • die Sensitivität reichte von 2 % bis 47 % und die Spezifität von 92 % bis 99 % für alle Krebsarten
    • Der positive prädiktive Wert für Krebs bei männlichen und weiblichen Patienten mit Gewichtsverlust für alle Altersgruppen >= 60 Jahre lag über der 3 %-Risikoschwelle, die in den aktuellen britischen Leitlinien für weitere Untersuchungen vorgeschlagen wird.
    • das Risiko bei Gewichtsverlust steigt, wenn er zusammen mit anderen klinischen Merkmalen auftritt, die auf eine bestimmte Krebsart hindeuten, und mit zunehmendem Alter
• Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die Entscheidung eines Arztes in der Primärversorgung, einen Gewichtsverlust zu kodieren, ein hohes Krebsrisiko birgt. Bei solchen Patienten ist eine dringende Überweisung zur Untersuchung auf Krebs an mehreren Stellen gerechtfertigt.

Die Häufigkeit von Krebserkrankungen im Zusammenhang mit Gewichtsverlust wurde in einer Kohortenstudie untersucht (8):

• Bei 157 474 Angehörigen der Gesundheitsberufe, die im Durchschnitt 28 Jahre lang beobachtet wurden, war ein kürzlicher Gewichtsverlust von mehr als 10,0 % des Körpergewichts mit einer höheren Krebsrate in den nächsten 12 Monaten verbunden als bei Personen ohne kürzlichen Gewichtsverlust (1362 Krebsfälle/100 000 Personenjahre bzw. 869 Krebsfälle/100 000 Personenjahre; Unterschied zwischen den Gruppen: 493 Fälle/100 000 Personenjahre). ein um ca. 40 % erhöhtes Krebsrisiko bei einer Gewichtsabnahme von mehr als 10 % im Vergleich zu keiner Gewichtsabnahme
• Die jüngste Gewichtsveränderung wurde anhand des alle zwei Jahre gemeldeten Körpergewichts der Teilnehmer berechnet.
  • Die Intentionalität der Gewichtsabnahme wurde als hoch eingestuft, wenn sowohl die körperliche Aktivität als auch die Qualität der Ernährung zunahm, als mittel, wenn nur eine der beiden Eigenschaften zunahm, und als niedrig, wenn keine der beiden Eigenschaften zunahm.
• Unter den Teilnehmern, die mit geringer Absicht zur Gewichtsabnahme kategorisiert wurdenBei den Teilnehmern mit einer Gewichtsabnahme von mehr als 10,0 % des Körpergewichts gab es 2687 Krebsfälle/100 000 Personenjahre im Vergleich zu 1220 Krebsfällen/100 000 Personenjahre bei den Teilnehmern ohne Gewichtsabnahme (Unterschied zwischen den Gruppen: 1467 Fälle/100 000 Personenjahre [95% CI, 799-2135 Fälle/100 000 Personenjahre]; P< .001) - ein um ca. 55 % erhöhtes Krebsrisiko bei einer Gewichtsabnahme von mehr als 10 % im Vergleich zu keiner Gewichtsabnahme
• Beachten Sie, dass in der Gruppe mit hoher Intentionalität bei der Gewichtsabnahme
  • bei einer Gewichtsabnahme von mehr als 10 % 1459 Krebsfälle/100 000 Personenjahre im Vergleich zu 1007 Krebsfällen/100 000 Personenjahre bei denjenigen, die in letzter Zeit nicht abgenommen hatten (Unterschied zwischen den Gruppen: 452 Fälle/100 000 Personenjahre (angepasstes relatives Risiko 1,30 (1,12-1,50))
• Krebs des oberen Gastrointestinaltrakts (Krebs der Speiseröhre, des Magens, der Leber, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse) war bei den Teilnehmern mit kürzlicher Gewichtsabnahme besonders häufig.
• schlussfolgerten die Studienautoren:
  • Angehörige der Gesundheitsberufe, die in den letzten 2 Jahren Gewicht verloren hatten, hatten in den folgenden 12 Monaten ein deutlich höheres Krebsrisiko als diejenigen, die in letzter Zeit nicht abgenommen hatten.
  • Krebs des oberen Gastrointestinaltrakts war bei Teilnehmern mit kürzlicher Gewichtsabnahme besonders häufig, verglichen mit Teilnehmern ohne kürzliche Gewichtsabnahme.

Referenz:

1. Wong CJ. Involuntary weight loss. Med Clin North Am 2014; 98(3): 625-643.
2. Hamilton W. Five misconceptions in cancer diagnosis. BJGP 2009 DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp09X420860.
3. Olson SH, Xu Y, Herzog K, et al. Gewichtsverlust, Diabetes, Müdigkeit und Depression vor Bauchspeicheldrüsenkrebs. Pancreas 2016; 45(7): 986-991.
4. Ewing M, Naredi P, Zhang C, Månsson J. Identification of patients with non-metastatic colorectal cancer in primary care: a case-control study. Br J Gen Pract 2016; DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp16X687985
5. Ades AE, Biswas M, Welton NJ, Hamilton W. Symptom lead time distribution in lung cancer: natural history and prospects for early diagnosis. Int J Epidemiol 2014; 43(6): 1865-1873.
6. Stapley S, Peters TJ, Sharp D, Hamilton W. The mortality of colorectal cancer in relation to the initial symptom at presentation to primary care and to the duration of symptoms: a cohort study using medical records. Br J Cancer 2006; 95(10): 1321-1325.
7. Nicholson BD et al. Weight loss as a predictor of cancer in primary care: a systematic review and meta-analysis. BJGP 2018; 68 (670): e311-e322. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18X695801
8. Wang Q, Babic A, Rosenthal MH, et al. Cancer Diagnoses After Recent Weight Loss. JAMA. 2024;331(4):318-328.