Nachforschungen

Die einschlägigen Untersuchungen für Rückenmark und Wurzelkompression sind:

• Allgemeines - Blutbild; U- und E-Untersuchungen - Nierenfunktion; LFT-Untersuchungen - für Lebermetastasen
• Röntgen der Brust
• Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule können Hinweise auf die Ursache der Rückenmarkskompression liefern:
  • antero-posterior:
    • Erosion der Pedikel deutet auf einen bösartigen extraduralen Tumor hin
    • Ausdünnung der Pedikel mit vergrößertem interpedikulärem Abstand deutet auf chronische intradurale oder intramedulläre Expansion hin
  • lateral:
    • "Scalloping" der hinteren Oberfläche des Wirbelkörpers deutet auf eine chronische intradurale Läsion hin
      • Enge Bandscheibenräume und -kanäle, hypertrophe Gelenke deuten auf Osteoarthritis/Spinalkanalstenose hin
      • Kollaps des Wirbelkörpers deutet auf Osteoporose oder bösartige Infiltration hin
  • schräg:
    • Ausdehnung der Foramina intervertebrales deutet auf Neurofibrom hin
  • kein einfaches Röntgen der Wirbelsäule durchführen, um Wirbelsäulenmetastasen oder MSCC (metastatische Rückenmarkskompression) zu diagnostizieren oder auszuschließen
• MRT - Untersuchung der Wahl, wenn verfügbar; sagittale Ansichten sind am aussagekräftigsten
  • MRT der gesamten Wirbelsäule bei Patienten mit Verdacht auf metastatische Rückenmarkskompression (MSCC), es sei denn, es besteht eine spezifische Kontraindikation. Dies sollte so rechtzeitig geschehen, dass eine endgültige Behandlung innerhalb von einer Woche nach der Verdachtsdiagnose geplant werden kann, wenn die Schmerzen der Wirbelsäule auf spinale Metastasen hindeuten, und innerhalb von 24 Stunden, wenn die Schmerzen der Wirbelsäule auf spinale Metastasen hindeuten und neurologische Symptome oder Anzeichen auf MSCC hindeuten, und gelegentlich auch früher, wenn ein dringender klinischer Bedarf für eine Notoperation besteht
    • Die MRT der Wirbelsäule bei Patienten mit Verdacht auf MSCC sollte von einem Radiologen überwacht und befundet werden und sollte sagittale T1- und/oder kurze T1-Inversionssequenzen (STIR) der gesamten Wirbelsäule umfassen, um das Vorhandensein von Wirbelsäulenmetastasen nachzuweisen oder auszuschließen. Sagittale T2-gewichtete Sequenzen sollten ebenfalls durchgeführt werden, um die Höhe und den Grad der Kompression des Rückenmarks oder der Cauda equina durch eine Weichteilmasse aufzuzeigen und um Läsionen im Rückenmark selbst zu erkennen. Bei jeder signifikanten Anomalie, die auf dem sagittalen Scan festgestellt wird, sollte eine zusätzliche axiale Bildgebung durchgeführt werden.
• CT - wertvoll, wenn die Höhe der Läsion bekannt ist; intrathekaler Kontrast liefert die meisten Informationen - Grad der Kompression und Ausdehnung
  • NICE empfiehlt, bei Verdacht auf Wirbelsäulenmetastasen oder MSCC einen CT-Scan durchzuführen, wenn eine MRT kontraindiziert ist. In seltenen Fällen, wenn mehr Informationen für die Diagnose und das Management benötigt werden, sollte eine Myelographie nach einem CT-Scan durchgeführt werden
  • bei Personen mit Wirbelsäulenmetastasen oder MSCC eine multiplanare Betrachtung oder eine 3-Ebenen-Rekonstruktion von aktuellen oder neuen CT-Bildern in Betracht ziehen, um:
    • die Stabilität der Wirbelsäule zu beurteilen und
    • Vertebroplastie, Kyphoplastie oder Wirbelsäulenoperationen zu planen
  • Myelographie - zur Feststellung der Höhe der Läsion und der Lokalisation, d. h. intra- oder extra-dural
    • Eine Myelographie ist in Betracht zu ziehen, wenn andere bildgebende Verfahren kontraindiziert oder unzureichend sind. Die Myelographie sollte nur in einem neurowissenschaftlichen oder wirbelsäulenchirurgischen Zentrum durchgeführt werden, da hierfür technisches Fachwissen erforderlich ist und sich der Zustand von Patienten mit MSCC nach der Myelographie verschlechtern kann und eine dringende Dekompression erforderlich ist.
• Liquor - von begrenztem Nutzen - erhöhte Proteine deuten auf einen vollständigen Block hin; Leukozytose deutet auf Abszess oder TB hin; ein positiver Queckenstedt-Test deutet auf einen vollständigen Block hin
  

Anmerkungen:

• NICE weist darauf hin, dass keine einfachen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule durchgeführt werden sollten, um die Diagnose von Wirbelsäulenmetastasen oder MSCC zu stellen oder auszuschließen.

Verweis:

• 1. NICE (November 2008). Diagnose und Behandlung von Erwachsenen mit Risiko für und mit metastatischer Rückenmarkskompression.
• 2. NICE (September 2023). Spinale Metastasen und metastatische Rückenmarkskompression