Verwaltung

Dies ist ein neurologischer Notfall und erfordert eine sofortige Überweisung an einen Spezialisten.

• Die Behandlung erfordert fachärztlichen Rat, umfasst aber auch:
  • Analgesie
    • Sicherstellen, dass Menschen mit vermuteten oder bestätigten Wirbelsäulenmetastasen oder metastatischer Rückenmarkskompression (MSCC) umgehend eine angemessene Schmerzlinderung erhalten, auch während der Wartezeit auf Untersuchungen oder Behandlung
  • Bisphosphonate
    • indiziert bei Wirbelbeteiligung durch Myelom oder Brustkrebs Bisphosphonate zur Verringerung von Schmerzen und des Risikos von Wirbelfrakturen/Kollapsen
    • Bisphosphonate sollten nicht zur Behandlung von Wirbelsäulenschmerzen bei Patienten mit Wirbelsäulenbeteiligung durch andere Tumorarten als Myelom, Brustkrebs oder Prostatakrebs (wenn herkömmliche Analgetika versagen) oder zur Vorbeugung von MSCC eingesetzt werden, es sei denn im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie
  • Denosumab
    • wird als Option zur Vorbeugung skelettbezogener Ereignisse (pathologische Frakturen, Bestrahlung des Knochens, Rückenmarkskompression oder chirurgische Eingriffe am Knochen) bei Erwachsenen mit Knochenmetastasen bei Brustkrebs und anderen soliden Tumoren als Prostatakrebs empfohlen, wenn:
      • andernfalls Bisphosphonate verschrieben werden würden und
      • der Hersteller Denosumab mit dem im Rahmen des Patient Access Scheme vereinbarten Rabatt anbietet
    • nicht zur Vorbeugung skelettbezogener Ereignisse bei Erwachsenen mit Knochenmetastasen von Prostatakrebs empfohlen wird
  • Strahlentherapie
    • asymptomatische spinale Metastasen
      • eine Strahlentherapie nur in Betracht ziehen, wenn:
        • Teil einer randomisierten kontrollierten Studie mit dem Ziel der Prävention von MSCC oder
        • Teil einer Behandlungsstrategie für Oligometastasen mit Beteiligung der Wirbelsäule oder
        • es radiologische Anzeichen für eine drohende Kompression des Rückenmarks durch einen epiduralen oder intraduralen Tumor gibt
    • Wirbelsäulenmetastasen mit nicht-mechanischen Schmerzen
      • eine einfraktionierte Strahlentherapie mit 8 Gy anbieten, auch wenn die Person gelähmt ist, oder
      • Erwägung einer stereotaktischen ablativen Körperbestrahlung bei Personen mit guter Gesamtprognose oder bei Oligometastasen mit Beteiligung der Wirbelsäule
    • Strahlentherapie, wenn MSCC und ein chirurgischer Eingriff nicht geeignet sind
      • eine dringende Strahlentherapie so schnell wie möglich und innerhalb von 24 Stunden anzubieten, es sei denn,:
        • sie haben eine vollständige Tetraplegie oder Paraplegie für 2 Wochen oder länger und die Schmerzen sind gut kontrolliert oder
        • die Gesamtprognose wird als schlecht eingestuft
          
          
  • Interventionen zur Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen bei MSCC
    • Bei Menschen mit Wirbelsäulenmetastasen mit MSCC sollten folgende Maßnahmen in Betracht gezogen werden:
    • chirurgische Dekompression der Wirbelsäule
    • chirurgische Stabilisierung der Wirbelsäule
    • Es gibt Hinweise darauf, dass das Überleben von MSCC-Patienten durch eine palliative Dekompression verbessert werden kann, bevor motorische Defizite auftreten (3)
      • nach dem Auftreten motorischer Defizite kann das Überleben durch eine Operation innerhalb von 7 Tagen noch verbessert werden
      • das Gesamtüberleben war bei Patienten im Alter von <= 55 Jahren besser (3)
  • Kortikosteroide
    • für Menschen mit neurologischen Symptomen oder Anzeichen von MSCC:
      • So bald wie möglich 16 mg orales Dexamethason (oder eine entsprechende parenterale Dosis) verabreichen.
      • nach der ersten Dosis weiterhin 16 mg orales Dexamethason (oder eine entsprechende parenterale Dosis) täglich bei Patienten, die auf eine Operation oder Strahlentherapie warten.
      • nach einer Operation oder zu Beginn einer Strahlentherapie wird die Dosis schrittweise bis zum Absetzen reduziert
    • Wenn Dexamethason vor der Bildgebung verabreicht wird und anschließend Rückenmarksmetastasen und MSCC ausgeschlossen werden, sollte es abgesetzt werden
    • Erwägen Sie die Verabreichung von Kortikosteroiden als Teil der Erstbehandlung von Personen mit Wirbelsäulenmetastasen oder MSCC, die keine neurologischen Symptome oder Anzeichen aufweisen, wenn diese vorhanden sind:
      • starke Schmerzen oder
      • ein hämatologisches Malignom
    • bei Personen mit bestätigtem hämatologischem Malignom mit Wirbelsäulenmetastasen (mit oder ohne neurologische Symptome oder Anzeichen):
      • 16 mg orales Dexamethason (oder eine entsprechende parenterale Dosis) so schnell wie möglich verabreichen
      • nach der ersten Dosis eine weitere Kortikosteroidbehandlung in Absprache mit dem multidisziplinären Hämatologie-Team anbieten
    • bei Patienten mit radiologischem Verdacht auf ein Lymphom oder Myelom mit spinalen Metastasen ohne neurologische Symptome oder Anzeichen vor Beginn einer Kortikosteroidbehandlung den Rat eines hämatologischen Spezialisten einholen
    • bei Personen, die eine Kortikosteroidbehandlung erhalten:
      • Überwachung des Blutzuckerspiegels und
      • Protonenpumpeninhibitoren zur Säuresuppression anbieten
  • Interventionen zur Thromboseprophylaxe
    • bei Verdacht auf MSCC: Verwendung von abgestuften Kompressions-/Antiembolie-Strümpfen in Oberschenkellänge, sofern nicht kontraindiziert, und/oder intermittierende pneumatische Kompression oder Fußimpulsgeräte
      • Patienten mit MSCC, bei denen ein hohes Risiko für venöse Thromboembolien besteht (einschließlich chirurgisch behandelter Patienten, die als sicher für eine Antikoagulation eingestuft werden), zusätzlich zur mechanischen Thromboseprophylaxe subkutanes thromboprophylaktisches niedermolekulares Heparin anbieten
      • Bei Patienten mit MSCC ist die Dauer der thromboprophylaktischen Behandlung individuell zu beurteilen, wobei das Vorhandensein weiterer Risikofaktoren, der klinische Gesamtzustand und die Rückkehr zur Mobilität zu berücksichtigen sind.

Anmerkungen (2):

• Wenn ein Patient mit Verdacht auf MSCC als untersuchungs- und behandlungsfähig eingestuft wird, ist eine dringende MRT der gesamten Wirbelsäule die Untersuchung der Wahl
• Einsatz und Absetzen von Kortikosteroiden bei MSCC
  • so bald wie möglich nach der Untersuchung eine Anfangsdosis von 16 mg Dexamethason verabreichen, gefolgt von einer kurzen Behandlung mit 16 mg Dexamethason täglich, während die Behandlung geplant wird
  • Fortsetzung der Behandlung mit 16 mg Dexamethason täglich bei Patienten, die auf eine Operation oder Strahlentherapie für MSCC warten. Nach der Operation oder dem Beginn der Strahlentherapie sollte die Dosis schrittweise über 5-7 Tage reduziert und dann abgesetzt werden. Wenn sich die neurologische Funktion zu irgendeinem Zeitpunkt verschlechtert, sollte die Dosis vorübergehend erhöht werden.
  • Bei Patienten mit MSCC, die sich nach der Planung keiner Operation oder Strahlentherapie unterziehen, sollte Dexamethason 16 mg täglich schrittweise reduziert und abgesetzt werden. Wenn sich die neurologische Funktion
    Verschlechterung der neurologischen Funktion sollte die Dosis überdacht werden.
  • Überwachung des Blutzuckerspiegels bei allen Patienten, die Kortikosteroide erhalten
  • Während der Behandlung mit Steroiden sollte eine Gastroprotektion in Betracht gezogen werden.

Hinweis:

• 1. NICE (September 2023). Spinale Metastasen und metastatische Rückenmarkskompression
• 2. West Midlands Palliative Care Physicians (2023). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.
• 3. Lo W-Y. Metastasierte Rückenmarkskompression (MSCC), behandelt mit palliativer Dekompression: Chirurgischer Zeitpunkt und Überlebensrate. PLoS 2017; 12(12): e0190342.