Krebsimmuntherapie - unerwünschte Wirkungen

Nebeneffekte

Da es das Immunsystem stimuliert, kann es zu Autoimmunerkrankungen wie Colitis, Addison-Krankheit, Schilddrüsenunterfunktion, Schilddrüsenüberfunktion, Autoimmunhepatitis und Pneumonitis sowie zu Hauterkrankungen führen. Diese können bis zu einem Jahr nach Absetzen der Behandlung auftreten.

Angegebene Nebenwirkungen, die auf die Immuntherapie zurückzuführen sind (2)

• Durchfall - Kolitis
• Hautausschlag
• autoimmune endokrine Störungen, z. B. Nebenniereninsuffizienz, Hypophysitis, Hyper- oder Hypothyreose
• Anomalien der Leberfunktion
• neurologische Nebenwirkungen, z. B. motorische oder sensorische Ausfälle der peripheren Nerven, Guillain-Barre-Syndrom, multiple Hirnnervenlähmungen

Immunbedingte unerwünschte Ereignisse (IrAE) treten auf bei

• bis zu 90 % der Patienten, die Ipilimumab erhalten
• bis zu 70 % der Patienten, die PD1/PDL1-Inhibitoren (Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab) erhalten haben

Erstlinienbehandlung mit Pembrolizumab (PD1) bei Lungenkrebs

• 1 von 10 hatte eine G3- oder G4-Toxizität (besser als Chemotherapie)
• 1 von 20 brach die Behandlung aufgrund von Toxizität ab

Es handelt sich sehr selten um immunsuppressive Medikamente

• es ist unwahrscheinlich, dass kranke Patienten eine neutropenische Sepsis bekommen
  
  
• Hauptstütze der Behandlung von immunbedingten unerwünschten Ereignissen - STEROIDE

Unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit dem Immunsystem:

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Die Primärversorgung muss sich bewusst sein, dass die Nebenwirkungen nicht immer sofort auftreten:

• Das Auftreten dieser Toxizitäten ist unterschiedlich, beginnt aber in der Regel innerhalb der ersten 8 bis 12 Wochen nach Behandlungsbeginn

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Referenz:

1. Brooks M, Olsson-Brown A. Zusammenfassung zur Immuntherapie für Palliativmedizinische Teams
2. Die wachsende Bedeutung der Krebsimmuntherapie. Northern Cancer Alliance Capacity Workshop - For the Delivery of Systemic Anti-Cancer Treatments. Ruth Plummer April 2018
3. Haanan J et al. Management von Toxizitäten bei der Immuntherapie: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, Annals of Oncology 2017; 28 (Supplement 4)