Eine Cholezystektomie wird für Patienten mit Gallenkolik oder Pankreatitis empfohlen, da sich ein beträchtlicher Anteil dieser Patienten mit Cholesterinose oder Adenomyomatose nach einer Cholezystektomie bessert.
Patienten mit unspezifischen dyspeptischen Symptomen, aber ohne Symptome, die auf eine Gallenkolik hindeuten, sollten konservativ behandelt werden (es sei denn, es liegen andere Indikationen für eine Polypenentfernung vor), da die Pathogenese dieser Symptome unklar ist und die Cholezystektomie die Symptome möglicherweise nicht lindert (2)
asymptomatische Patienten - Die Behandlung hängt von der Größe der Polypen ab
Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 20 mm - Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 20 mm sind in der Regel bösartig und sollten reseziert werden
Da es sich bei diesen Läsionen um fortgeschrittenen Krebs handeln kann, sollten sich die Patienten einem präoperativen Staging mit Computertomographie (CT) und endoskopischem Ultraschall unterziehen. Eine erweiterte Cholezystektomie mit Lymphknotendissektion und hepatischer Teilresektion im Gallenblasenbett ist erforderlich, wenn eine Cholezystektomie wegen Malignität durchgeführt wird (2)
Läsionen von 10 bis 20 mm - sollten als möglicherweise bösartig angesehen werden
Läsionen von 6 bis 9 mm - Läsionen mit einem Durchmesser von 6 bis 9 mm können Cholesterinpolypen, Adenome oder Karzinome darstellen
multiple Polypen, gestielte Polypen und solche, die im Vergleich zur Leber hyperechoisch sind, sind in der Regel Cholesterinpolypen, während solitäre und sessile Polypen, die im Vergleich zur Leber isoechoisch sind, mit größerer Wahrscheinlichkeit neoplastisch sind
Läsionen von 5 mm oder kleiner - Polypen ≤5 mm sind in der Regel gutartig und stellen am häufigsten eine Cholesterinose dar.
Patienten mit bekannter PSC haben ein höheres Risiko, an Gallenblasenkrebs zu erkranken, und daher wird bei Polypen unter 10 mm eine Cholezystektomie empfohlen. Außerdem sollte bei Patienten mit Gallensteinen und Polypen eine Cholezystektomie durchgeführt werden, da bei Gallensteinen ein erhöhtes Krebsrisiko besteht (2).
Referenz:
Boulton RA, Adams DH. Gallenblasenpolypen: Wann man warten und wann man handeln sollte, Lancet 1997;349: 817.
NHS West Mids (April 2020). West Midlands Cancer Alliance Hepatobiliary Gallbladder Polyps Management Guidelines
Koga A et al. Polypoide Läsionen der Gallenblase: Diagnose und Indikationen zur Operation. Br J Surg 1992; 79: 227-29.
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