Kortikosteroide sind die Hauptstütze der Behandlung des akuten Schubs.
Steroide verringern den Schweregrad und die Dauer eines Schubs, wahrscheinlich durch Verringerung des Ödems, aber das Fortschreiten der Behinderung wird nicht beeinflusst.
Die meisten Ärzte setzen Steroide hauptsächlich ein bei:
- motorische Schübe, die zu Behinderungen führen
- Hirnstamm-Schübe
- behindernde sensorische Symptome
Erkennen eines Schubs (1)
- diagnostizieren einen MS-Schub, wenn die Person:
- neue Symptome entwickelt oder
- eine Verschlimmerung bestehender Symptome aufweist
- und diese länger als 24 Stunden andauern, ohne dass eine Infektion oder eine andere Ursache vorliegt, nachdem sie mindestens einen Monat lang stabil waren
- bevor die Diagnose eines MS-Schubs gestellt wird:
- Infektionen ausschließen - insbesondere Harnwegs- und Atemwegsinfektionen und
- Unterscheidung zwischen dem Schub und Schwankungen der Krankheit oder dem Fortschreiten der Krankheit
- MS-Schübe, die die Fähigkeit des Betroffenen, seinen gewohnten Aufgaben nachzugehen, beeinträchtigen, so früh wie möglich und innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome zu beurteilen und zu behandeln.
- diagnostizieren Sie nicht routinemäßig einen MS-Schub, wenn die Symptome länger als 3 Monate bestehen
Behandlung eines Rückfalls
NICE empfiehlt, dass jeder Person, die einen akuten Schub (einschließlich Sehnervenentzündung) erleidet, der so stark ist, dass er belastende Symptome oder eine zunehmende Einschränkung der Aktivitäten verursacht, eine Behandlung mit hochdosierten Kortikosteroiden angeboten werden sollte (1):
- Bewertung und Behandlung von MS-Schüben, die die Fähigkeit der Person, ihre üblichen Aufgaben zu erfüllen, beeinträchtigen, so früh wie möglich und innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome
- Behandlung eines MS-Schubs mit oralem Methylprednisolon 0,5 g täglich über 5 Tage
- als Alternative für MS-Patienten die intravenöse Verabreichung von Methylprednisolon 1 g täglich für 3-5 Tage in Betracht zu ziehen:
- bei denen orale Steroide versagt haben oder nicht vertragen wurden oder
- die wegen eines schweren Schubs oder zur Überwachung medizinischer oder psychologischer Erkrankungen wie Diabetes oder Depression in ein Krankenhaus eingewiesen werden müssen
- Nicht-Fachleute sollten die Diagnose eines Schubs und die Frage, ob Steroide angeboten werden sollen, mit einer medizinischen Fachkraft besprechen, die sich mit MS auskennt, da nicht alle Schübe mit Steroiden behandelt werden müssen.
- keine Steroide in niedrigeren Dosen als Methylprednisolon 0,5 g täglich für 5 Tage verschreiben, um einen akuten MS-Schub zu behandeln
- geben Sie Menschen mit MS keinen Vorrat an Steroiden zur Selbstverabreichung zu Hause für zukünftige Schübe
Anmerkungen:
- Vor der Behandlung sollte nach möglichen Auslösern, insbesondere Infektionen, gesucht werden. Harnwegsinfektionen können asymptomatisch sein, daher sollten alle Patienten ihren Urin mit Multistix auf Eiweiß und Nitrite untersuchen lassen (2)
- die Verwendung eines Protonenpumpenhemmers in Verbindung mit einer kurzfristigen Steroidtherapie minimiert das Risiko einer Magengeschwürbildung
- bei katastrophalen Rückfällen der entzündlichen Demyelinisierung, die nicht auf Kortikosteroide ansprechen, kann ein Plasmaaustausch im Abstand von sieben Tagen in 40 % der Fälle zu einer erheblichen klinischen Verbesserung führen (3)
- die Behandlung mit Beta-Interferon kann die Entwicklung weiterer Schübe verzögern (3)
Referenz: