Behandlung

Systemische Analgetika sollten je nach Bedarf zur Schmerzlinderung verabreicht werden, und eine dunkle Brille bei Photophobie. Die Pupille muss geweitet bleiben, es sei denn, die Iritis ist sehr mild.

Infektiöse Ursachen der Uveitis werden mit geeigneten antiviralen oder antimikrobiellen Mitteln behandelt, während bei nicht-infektiösen Ursachen Kortikosteroide als Mittel der ersten Wahl eingesetzt werden (1).

Mydriatika/Zykloplegika können zur Schmerzlinderung und zur Verhinderung von Adhäsionen eingesetzt werden (1).

• Zykloplegika/Mydriatika - kurz wirksame Dilatatoren wie Cyclopentolat können verabreicht werden, um
  • die Pupille erweitert zu halten, um einen Ziliarkrampf und die Bildung von hinteren Synechien zu verhindern - nicht notwendig bei der heterochromen Uveitis von Fuch.
  • weiteren Eiweißaustritt zu verhindern (Flare) (2)
• Kortikosteroide
  • Steroide sind in der Regel wirksam bei der Unterdrückung von Entzündungen - in der Regel topisch, z. B. Prednisolon, Dexamethason. In schweren, nicht ansprechenden Fällen können systemische Steroide eingesetzt werden. Herpes simplex und Zoster können wieder aufflammen, wenn die Steroide abgesetzt werden, so dass seltene verdünnte Steroide auf unbestimmte Zeit erforderlich sein können.

Die Behandlung der Uveitis hängt vom Ort der Entzündung ab, z. B. sind topische Kortikosteroid-Augentropfen die Behandlung der Wahl bei anteriorer Uveitis, sind aber bei posteriorer Uveitis wegen der schlechten Penetration nicht sinnvoll (3).

Bei Patienten mit steroidabhängiger oder refraktärer Uveitis können systemische (nicht kortikosteroidhaltige) Immunsuppressiva (Methotrexat, Sulfasalazin, Azathioprin und Cyclosporin) erforderlich sein (1).

Es ist wichtig, die Komplikationen zu behandeln. Die Pupillenerweiterung hilft bei der Bekämpfung des Glaukoms. Der Augeninnendruck kann durch Kohlensäureanhydrasehemmer gesenkt werden. Katarakte und Netzhautablösungen werden chirurgisch behandelt.

Referenz:

• (1) Hajj-Ali RA et al. Uveitis in der Praxis des Internisten: Sind die Augensymptome eines Patienten ernst zu nehmen? Cleve Clin J Med. 2005;72(4):329-39
• (2) Amerikanische Optometrische Vereinigung 2004. Versorgung von Patienten mit anteriorer Uveitis
• (3) Smith JR, Rosenbaum JT. Behandlung der Uveitis: Eine rheumatologische Perspektive. Arthritis Rheum. 2002;46(2):309-18