Pilocarpine

Pilocarpin ist ein cholinerges Alkaloid, das als ophthalmisches Miotikum in Form von Nitrat- oder Hydrochloridsalzen verwendet wird.

• Pilocarpin 1 - 4 % ist ein direkter cholinerger Agonist, der Miosis und akkommodative Spasmen verursacht. Es wird verwendet, um die Wirkung von Mydriatika umzukehren, aber sein wichtigster therapeutischer Nutzen liegt in der Senkung des Augendrucks bei akutem und chronischem Glaukom, indem es über den Ziliarmuskel den Kammerwasserabfluss erhöht.

Vorteile: nachgewiesene Wirksamkeit und geringe Kosten.

Nachteile: 4 Mal täglich verabreicht, was langfristig zu einer geringeren Compliance führt.

Mögliche Nebenwirkungen sind: Miosis, akkommodativer Spasmus, der Augenschmerzen verursacht. Es sollte nicht zur Behandlung eines uveitischen Glaukoms eingesetzt werden. Pilocarpin kann parasympathische Wirkungen hervorrufen, z. B. Speichelfluss, Schwitzen, Bluthochdruck, Tachykardie, Durchfall und Erbrechen, Lungenödeme. Ein Ziliarkrampf kann Augenbrauenschmerzen verursachen, die in den ersten 2-4 Wochen der Behandlung stärker ausgeprägt sein können.

Seit der Einführung von Betablockern ist Pilocarpin zu einem Mittel der zweiten Wahl bei der Behandlung des Offenwinkelglaukoms geworden (1). Mit der Verfügbarkeit neuerer topischer okulärer Hypotensiva wird Pilocarpin jedoch zu einem Mittel der dritten Wahl degradiert (1).

Anmerkungen:

• orales Pilocarpin wird zur Behandlung von Patienten mit Xerostomie eingesetzt
• Pilocarpin ist ein nicht-selektiver muskarinischer Agonist mit einer leichten ß-adrenergen Wirkung (2)
  • Dieses Parasympathomimetikum steigert die Speichelsekretion und lindert das Gefühl der Mundtrockenheit bei Patienten mit erhaltenem exokrinen Gewebe

Referenz:

1. Verschreiber 2001; 12 (5); 61-71.
2. Aframian DJ et al. Pilocarpin-Behandlung in einer gemischten Kohorte von Xerostomie-Patienten Oral Diseases 2007;13 (1): 88-92