Überweisungskriterien von der Primärversorgung - Schielen (Strabismus)

• ein zeitweiliges Abweichen der Augen ist bei gesunden Neugeborenen durchaus üblich und sollte keinen Anlass zur Sorge geben
  • Eine normale binokulare Koordination zeigt sich ab etwa drei Monaten, und Schielen ist ab diesem Alter signifikant.
• Konstantes Schielen wird in der Regel frühzeitig von der Familie, dem Gesundheitsberater oder dem Hausarzt erkannt. Eine positive Familienanamnese des Schielens oder der Amblyopie sollte bei Routineuntersuchungen oder Impfungen in der Primärversorgung auffallen.
• Schielen tritt häufig in Verbindung mit neurologischen Erkrankungen auf, z. B. bei zerebraler Lähmung und kraniofazialen Entwicklungsanomalien
• Schielen, Amblyopie und Refraktionsfehler treten viel häufiger bei Kindern mit behandelter oder regressierter Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) auf. Frühgeborene mit einer ROP im Stadium III oder schlimmer sollten nach der Neugeborenenperiode nachuntersucht werden, um diese Komplikationen auszuschließen
• Wenn in der Primärversorgung der Verdacht auf Schielen oder Amblyopie besteht, sollten die lokalen Protokolle eine direkte Überweisung an einen Optometristen oder eine Orthoptistin vorsehen, um Brechungsfehler und Strabismus auszuschließen. Wenn keine Anomalie festgestellt wird, können diese Patienten entlassen werden.
  • Fälle mit intermittierendem oder konstantem manifestem Schielen sollten unverzüglich an einen Augenarzt überwiesen werden. Bei allen Kindern, die mit Schielen oder Amblyopie überwiesen werden, muss die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass es sich um das Symptom einer schweren Augen- oder Systemerkrankung handelt, die dringend behandelt werden muss.
  • NICE empfiehlt eine Überweisung innerhalb von 2 Wochen, wenn ein neues Schielen oder eine Veränderung der Sehschärfe vorliegt und Krebs vermutet wird (Überweisung ohne Dringlichkeit, wenn kein Krebsverdacht besteht)

Referenz:

• (1) RCOphth. Leitlinien für die Behandlung von Schielen und Amblyopie im Kindesalter. 2000 (http://www.rcophth.ac.uk/docs/publications/ManagementSquint&Amblyopia2000.pdf)
• (2) NICE (Juni 2005). Überweisungsrichtlinien für Krebsverdacht