Merkmale des paralytischen Schielens

Das klinische Bild des paralytischen Schielens hängt davon ab, welcher Muskel bzw. welche Muskeln genau geschwächt sind. Es lassen sich jedoch folgende Feststellungen treffen.

Die sekundäre Abweichung - d. h. die Position des normalen Auges, wenn das betroffene Auge fixiert ist - ist größer als die primäre Abweichung - die Position des betroffenen Auges, wenn das normale Auge fixiert ist. Dies ist eine Folge des Heringschen Gesetzes der gleichen Innervation. Das betroffene Auge benötigt eine relativ größere Innervationsanstrengung, um die Fixation aufrechtzuerhalten, und diese zusätzliche Anstrengung wird auf die Muskeln des normalen Auges verteilt.

Die Diplopie tritt auf, wenn zuvor ein binokulares Einäugigkeitssehen (BSV) bestand, und ist am stärksten ausgeprägt, wenn die Augen in das Wirkungsfeld des betroffenen Muskels gedreht werden. Diplopie kann nicht auftreten, wenn der Betroffene nie ein BSV entwickelt hat.

Die Kopfhaltung wird häufig verändert, um die Diplopie zu neutralisieren:

• Bei einer Lähmung eines der Rektusmuskeln wird das Gesicht in Richtung des Aktionsfeldes des gelähmten Muskels gedreht.
• Das Kinn wird bei einer Lähmung der Augenheber - Recti superior und Obliquus inferior - angehoben. Bei einer Lähmung der Augenmuskeln - Recti inferior und Obliquus superior - ist es gesenkt.
• Bei einer Lähmung des Obliquus superior ist der Kopf zur normalen Seite hin geneigt. Bei einer Lähmung des Musculus recti superior und inferior sowie des Musculus obliquus inferior ist der Kopf zur Seite des gelähmten Muskels hin geneigt.