Anticholinergische Belastung (ACB) und Risiko für Hüftfrakturen

Die kumulative Wirkung der Einnahme mehrerer Medikamente mit anticholinergen Eigenschaften wird als anticholinerge Belastung (ACB) oder anticholinerge Last (1,2,3,4) bezeichnet:

• Zu den in der Primärversorgung häufig verschriebenen Anticholinergika zählen trizyklische Antidepressiva, Antihistaminika der ersten Generation, Sedativa, Spasmolytika und Medikamente gegen die überaktive Blase
• Die anticholinerge Belastung wird zunehmend als bedeutender, beeinflussbarer Risikofaktor für Stürze, damit verbundene Hüftfrakturen und die Gesamtmortalität bei älteren Erwachsenen anerkannt

Mechanismus des erhöhten Frakturrisikos

• Wirkungen auf das zentrale Nervensystem führen zu kognitiven Beeinträchtigungen, Sedierung, Verwirrtheit, verlangsamten Reaktionszeiten und Schwindel
• Zu den peripheren anticholinergen Nebenwirkungen zählen verschwommenes Sehen (aufgrund einer beeinträchtigten Akkommodation) und orthostatische Hypotonie, die das Sturzrisiko direkt erhöhen
• Neue Erkenntnisse deuten auf mögliche langfristige Auswirkungen einer chronischen anticholinergen Exposition auf die Abnahme der Knochenmineraldichte hin

Klinische Belege und Befunde

• Beobachtungskohorten- und Fall-Kontroll-Studien berichten durchweg von einem erhöhten Risiko für Hüftfrakturen und schwere osteoporotische Frakturen im Zusammenhang mit steigenden anticholinergen Werten
• Systematische Übersichtsarbeiten zeigen einen klaren Dosis-Wirkungs-Zusammenhang: Höhere Werte bei standardisierten Messinstrumenten (wie der „Anticholinergic Risk Scale“ oder der „Anticholinergic Cognitive Burden Scale“) korrelieren mit exponentiell höheren Frakturraten
• Krankenhausbasierte Studien deuten darauf hin, dass ein akuter Anstieg der anticholinergen Belastung während des Krankenhausaufenthalts das unmittelbare Frakturrisiko nach der Entlassung signifikant erhöht
• Die Analyse von 5 Kohortenstudien (n = 65.435) ergab, dass eine hohe anticholinerge Belastung (HAB) mit einem erhöhten Risiko innerhalb von 12 Monaten (HR 1,47; 95 % KI 1,11–1,94; p = 0,006) sowie über 36 Monate (HR 1,45; 95 % KI 1,05–2,00; p = 0,02) verbunden ist, wobei das Sterberisiko bei Patienten mit HAB insgesamt um 40 % höher war (HR 1,40; 95 % KI 1,22–1,61; p < 0,001)

Implikationen für die Behandlung und die Primärversorgung

• Routinemäßige Überprüfung verschriebener und rezeptfreier Medikamente bei älteren Erwachsenen mithilfe validierter Bewertungsinstrumente (z. B. ACB-Skala)
• Bei den jährlichen Medikamentenüberprüfungen sollte der Absetzung oder dem Ersatz risikoreicher Anticholinergika durch risikoärmere Alternativen Priorität eingeräumt werden
• Berücksichtigung von gleichzeitig bestehenden Risikofaktoren wie Osteoporose, Gebrechlichkeit, Sehbeeinträchtigungen und umgebungsbedingten Sturzgefahren bei der Verschreibung neuer Wirkstoffe

Literatur

1. Reinold J, et al. Anticholinergische Belastung und Frakturen: eine systematische Übersichtsarbeit mit methodologischer Bewertung. Drugs Aging. 2020;37(12):885–897.
2. Coupland CAC et al. Anticholinergika-Exposition und das Risiko von Stürzen und Frakturen bei älteren Menschen: eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie. BMJ. 2019;365:l2315.
3. Jamieson HA et al. Der Medikamentenbelastungsindex und das Frakturrisiko bei älteren Erwachsenen: eine nationale bevölkerungsbezogene Kohortenstudie. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):576–580.
4. British Journal of Clinical Pharmacology. Anticholinergische Medikamentenbelastung und unerwünschte Ereignisse in der klinischen Praxis. Br J Clin Pharmacol. 14. August 2026.