Knöchel-Arthrose
- Die Knöchelarthrose hat mehrere Ursachen, aber die häufigste ist die Arthrose, die in den meisten Fällen posttraumatisch bedingt ist.
- Die Arthrose des Sprunggelenks betrifft 1 % der Bevölkerung und ist im Gegensatz zur Gonarthrose oder Coxarthrose in mehr als 75 % der Fälle eine Folge eines früheren Traumas (1)
- Mechanische Faktoren wie Inkongruenz, Instabilität, Fehlstellung und Stöße, die die Belastung einzelner Bereiche des Knöchelknorpels erhöhen, werden mit der Entwicklung einer Arthrose in Verbindung gebracht.
- Patienten mit Knöchelarthrose in der Primärversorgung zunächst mit ähnlichen Maßnahmen zu behandeln wie Patienten mit Hüft- oder Kniearthrose
- Im Allgemeinen werden Aufklärung, Bewegung und Gewichtsabnahme empfohlen.
- In der ersten Phase können niedrige Dosen von Paracetamol in Kombination oder nicht mit topischen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) oder Capsaicin verwendet werden; wenn die Symptome jedoch nicht ausreichend gelindert werden, kann ein orales NSAID oder ein Cyclooxygenase-2-Hemmer hinzugefügt werden (2)
- Eine Überweisung zur orthopädischen Untersuchung ist angebracht bei
- Knöchel-Osteoarthritis, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht anspricht,
- Knöchel-Osteoarthritis im Endstadium
- die Lebensqualität stark beeinträchtigt (3)
Überlegungen bei der klinischen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Knöchelarthrose (3)
Die Untersuchung beginnt beim ersten Zusammentreffen mit dem Patienten mit der Beobachtung des Gangs und der Frage, ob er Gehhilfen benutzt (4)
- der Patient sollte angemessen entblößt sein und idealerweise kurze Hosen und nackte Füße tragen.
- gegebenenfalls um eine Begleitperson bitten
- Siehe
- Betrachten Sie das Fußgewölbe von der Seite (gibt es einen Pes cavus oder Pes planus), Schwellungen oder Narben
- Untersuchung der Großzehe (Hallus valgus, Hallux valgus interphalangeus oder Hallus varus), der Kleinzehen (Hammerzehen, Krallenzehen) (4)
- berücksichtigen (3):
- Knochen- oder Weichteilschwellung, Gelenkdeformität und Erguss bei fortgeschrittener Knöchelarthrose
- Muskelschwund und -schwäche
- Asymmetrie - diese ist auf Röntgenbildern leichter zu erkennen
- Fühlen Sie
- Fragen Sie den Patienten, ob es Bereiche gibt, deren Berührung schmerzhaft ist, damit Sie versuchen können, während der Untersuchung keine Schmerzen zu verursachen (4)
- dann beginnen Sie mit dem sanften Abtasten der Hauttemperatur, immer im Vergleich zur anderen Seite
- Beachten Sie (3):
- Wärme und/oder Zärtlichkeit der Gelenke (was auf eine Synovitis hinweist)
- Unversehrtheit des medialen und lateralen Seitenbandes
- Abtasten der Sehnen, um sie auf eine Sehnenentzündung zu untersuchen (Achillessehne, Peronealsehne und Tibialis posterior), da sie die Ursache für die Knöchelschmerzen sein können
- Bewegen Sie
- Untersuchung des Gangbildes und Berücksichtigung (3)
- antalgischer Gang
- Instabilität und
- Störung der Standphase im Gangzyklus
- eingeschränkter und schmerzhafter Bewegungsumfang der Gelenke
- besonders eingeschränkter Bewegungsumfang in der Dorsalflexion und Plantarflexion des Sprunggelenks
- isometrische Tests (bei denen der Patient eine maximale willentliche Anstrengung gegen einen festen Widerstand ausführt), um nach einer Pathologie des umgebenden kontraktilen Gewebes zu suchen
Referenz:
- Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Ankle Osteoarthritis Aetiology. J Clin Med. 2021 Sep 29;10(19):4489.
- Tejero S et al. Konservative Behandlung der Knöchel-Arthrose. J Clin Med. 2021 Sep 30;10(19):4561.
- McCarron L V, Al-Uzri M, Loftus A M, Hollville A, Barrett M. Assessment and management of ankle osteoarthritis in primary care BMJ 2023; 380 :e070573 doi:10.1136/bmj-2022-070573
- Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Foot and ankle history and clinical examination: Ein Leitfaden für die tägliche Praxis. World J Orthop. 2017 Jan 18;8(1):21-29.