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Röntgenologisch und strukturell gibt es keinen Unterschied zwischen lebendem und totem Knochen. Da der tote Knochen jedoch nicht durchblutet wird, kann er sich nicht erneuern und bricht nach wiederholter Belastung zusammen.
Die Veränderungen erfolgen in vier aufeinander folgenden Stadien
Stadium I: Knochenmarknekrose und Zelltod treten innerhalb von 24 Stunden nach dem Infarkt auf. Das makroskopische Erscheinungsbild kann sich jedoch über Wochen oder sogar Monate hinweg nicht verändern.
Stadium II: Nach einigen Tagen oder Wochen zeigt der lebende Knochen, der den Bereich des abgestorbenen Knochens umgibt, eine vaskuläre Reaktion, und neuer Knochen wird auf den Trabekeln des abgestorbenen Knochens gebildet. Es kommt zu einer Zunahme der Knochendichte, die auf dem Röntgenbild sichtbar ist. Der neu abgelagerte Knochen liegt auf einer brüchigen Struktur, und trotz der erhöhten Knochenmasse treten an der Stelle der Osteonekrose kleine Frakturen auf.
Stadium III: Die Degeneration der Knochenarchitektur wird immer gravierender und die Umrisse des Knochens werden verzerrt.
Stadium IV: Die Zerstörung der Gelenke ist die Folge einer starken Verformung der Knochenoberfläche.
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