Das Hüft-Resurfacing ist ein attraktives Konzept, da es das proximale Femurknochenmaterial erhält, die Belastungsübertragung auf den proximalen Femur optimiert und eine inhärente Stabilität sowie einen optimalen Bewegungsumfang bietet (1).
Technologie (2):
- Bei der Metall-Metall-Hüftendoprothese werden die erkrankten oder beschädigten Oberflächen des Hüftkopfes und der Hüftpfanne entfernt. Der Hüftkopf wird mit einer Metalloberfläche versehen, und die Hüftpfanne wird mit einer Metallpfanne ausgekleidet, um ein Paar von Metalllagern zu bilden.
- Einige Chirurgen sind der Meinung, dass MoM-Hüftprothesen verschleißfester sind als herkömmliche THRs. Da MoM-Geräte keine Polyethylen-Komponente enthalten, kann es nicht zu Lockerungen aufgrund von Polyethylen-Abbau kommen, wie dies bei herkömmlichen THRs der Fall ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass MoM-Prothesen versagen, ist daher potenziell geringer als bei konventionellen THRs
- Sollte es dennoch zu einem Versagen kommen, bleibt die Revision einer konventionellen THR eine Option, die in den meisten Fällen einfacher durchzuführen ist und bessere Ergebnisse liefert als die Revision einer primären THR, da bei dem ursprünglichen Verfahren weniger Femurknochen entfernt wird.
- Bei diesen Geräten besteht jedoch die Gefahr, dass Metallabbauprodukte in den Körper aufgenommen werden. Die Auswirkungen sind derzeit noch unbekannt.
Zu den potenziellen Vorteilen des Hüft-Resurfacing gehören (1):
- anfänglicher Erhalt des proximalen Femurknochenbestandes
- normalere Belastung des Oberschenkelknochens durch Wegfall der proximalen femoralen Stressabschirmung
- einfachere und dauerhaftere Revision der Femurkomponente, falls erforderlich
- geringeres Risiko einer Beinverlängerung/-verkürzung
- Geringeres Luxationsrisiko Verbesserter Bewegungsumfang
- verbesserte Funktion/Aktivitätsniveau
- geringere Abnutzung und damit geringeres Risiko einer periprothetischen Osteolyse
Mögliche Nachteile sind:
- keine Daten zu Langzeitergebnissen
- keine veröffentlichten kontrollierten Studien
- technisch anspruchsvoller
- neue Versagensarten - Hüftkopfkollaps, Schenkelhalsfraktur
Zu den Kontraindikationen für das Hüft-Resurfacing gehören (2):
- avaskuläre Nekrose, Hüftpfannenranddefekte, Osteoporose, entzündliche Arthritis
- Systemische Erkrankungen, z. B. Nierenversagen, Metallallergie
- Es ist zu beachten, dass Patienten mit Arthrose, die auf eine leichte Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) zurückzuführen ist, mit dem Hüft-Resurfacing zufriedenstellend behandelt werden können. Die mit schwereren Formen der DDH verbundenen Deformitäten lassen sich jedoch nur schwer mit einer Oberflächenendoprothese behandeln.
Das NICE hat Folgendes festgestellt:
- Die Oberflächenendoprothetik der Hüfte wird als eine Option für Menschen mit fortgeschrittener Hüfterkrankung empfohlen, die andernfalls eine herkömmliche primäre Hüfttotalendoprothese erhalten würden und diese wahrscheinlich überleben würden (2)
- Außerdem wird den Chirurgen empfohlen, das Aktivitätsniveau der potenziellen Empfänger zu berücksichtigen und zu bedenken, dass die derzeitigen Nachweise für die klinische Wirksamkeit und die Kosteneffizienz der MoM-Hüftendoprothese in erster Linie bei Personen unter 65 Jahren vorliegen
- Prothesen für die Hüfttotalendoprothese und die Oberflächenersatzprothese werden als Behandlungsoptionen für Menschen mit Hüftarthrose im Endstadium nur dann empfohlen, wenn die Prothesen Revisionsraten (oder prognostizierte Raten) von 5% oder weniger nach 10 Jahren aufweisen (3)
Referenz:
- Roberts P et al. Resurfacing Arthroplasty of the hip. Curr. Ortho. 2005;19: 263-279
- NICE (Juni 2002): Metall-auf-Metall-Hüftendoprothese (Resurfacing)
- NICE (Februar 2014). Hüfttotalendoprothese und Oberflächenendoprothese bei Hüftarthrose im Endstadium