Behandlung

Expertenrat einholen.

Das Hauptziel der Behandlung des Morbus Perthes ist die Linderung der klinischen Symptome (insbesondere der Schmerzen), die Verbesserung der Beweglichkeit, die Verringerung der mechanischen Belastung und die Fixierung des Hüftkopfes in der Hüftpfanne ("motion and containment") (1,2).

Die Art der Behandlung bei Morbus Perthes wird durch die folgenden Faktoren bestimmt:

• radiologischer Schweregrad der Erkrankung
• Vorhandensein oder Fehlen von "Head-at-risk"-Zeichen,"
• Ausmaß der Einschränkung der Beweglichkeit des Hüftgelenks
• Alter des Patienten (2)

Obwohl die Krankheit seit langem bekannt ist, besteht nach wie vor Unklarheit über die am besten geeignete Behandlungsform und die Patientengruppen, bei denen sie angewendet werden sollte (1)

Die Behandlungsmethoden lassen sich in chirurgische und nicht-chirurgische Methoden unterteilen (1).

• nicht chirurgische Methoden
  • werden bei weniger schweren Erkrankungen angewandt, wenn beispielsweise weniger als die Hälfte des Hüftkopfes betroffen ist und der Gelenkspalt gut erhalten ist. Zu den Maßnahmen gehören:
    • minimale Gewichtsbelastung und Schutz des Gelenks (1,2)
    • Analgesie
      • wichtig vor allem in der Anfangsphase
      • in der Langzeitbehandlung nicht sinnvoll
    • nicht eindämmende Ansätze
      • Bettruhe mit Traktion der Böcke
      • ischiale Gewichtsstütze
      • Snyder-Schlinge
    • Eindämmungsansätze
      • Newington-Korsett, Toronto-Orthese, Scottish-Rite-Orthese, (2)
    • regelmäßige Physiotherapie
    • Behandlung mit Botulinumtoxin in Verbindung mit intensiver Krankengymnastik - sinnvoll bei Kontrakturen der Adduktorenmuskulatur, um den Bewegungsumfang in der Abduktion zu vergrößern und dadurch die Einklemmung zu verbessern (2)
• chirurgische Methoden
  • bei ungünstigem Verlauf der Erkrankung oder bei Versagen der konservativen Therapie (2)
  • Die Maßnahmen umfassen:
    • Osteotomie -
      • werden durchgeführt, um den Sitz des Hüftkopfes in der Hüftpfanne zu verbessern (1)
      • Ansätze umfassen die femorale oder innominale Osteotomie (oder eine Kombination, wie von einigen Forschern vorgeschlagen) (2)
      • kann anstelle einer Versteifung eingesetzt werden, um die Kongruenz zwischen Hüftkopf und Hüftpfanne zu verbessern, d. h. der Hüftkopf wird in der Hüftpfanne neu ausgerichtet, seltener die Hüftpfanne auf dem Hüftkopf. Sie ist zwar radikaler als eine Versteifung, erfordert aber nur etwa sechs Wochen Arbeitsunfähigkeit
  • Wenn eine chirurgische Behandlung oder eine Ruhigstellung in Gips angezeigt ist, empfehlen manche Ärzte eher eine chirurgische Behandlung als eine Ruhigstellung - die Behandlung wird im Allgemeinen so lange hinausgezögert, bis die Erkrankung eine Operation erfordert. Auf diese Weise wird die Zeit, in der das Kind durch die Erkrankung und ihre Behandlung behindert ist, auf ein Minimum reduziert, was zu einer erheblichen psychischen Belastung führen kann.

Neben der Zeit, die für eine angemessene Behandlung benötigt wird, besteht ein weiteres großes Problem darin, dass das Kind oft keine Symptome aufweist oder sehr gut mit den Symptomen zurechtkommt, so dass die Behandlung schlimmer erscheinen kann als die Krankheit.

Es ist zu beachten, dass "mindestens die Hälfte der betroffenen Hüften ohne Behandlung gut funktionieren, und viele andere haben bis ins mittlere Alter eine gute Hüftfunktion" (2)

Referenz:

1. Taghi Karimi, McGarry T. A Comparison of the Effectiveness of Surgical and Nonsurgical Treatment of Legg-Calve-Perthes Disease: Ein Überblick über die Literatur. Adv Orthop. 2012; 2012: 490806.
2. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July; 106(31-32): 517-523.