Nachforschungen

Bei der Untersuchung einer gereizten Hüfte (transiente Synovitis) sollte versucht werden, sowohl alternative Diagnosen auszuschließen als auch bestätigende Merkmale nachzuweisen.

Hämatologische Tests wie FBC, WCC, ESR und CRP sind normalerweise normal. Rachenabstriche und Mittelstrahlurinproben weisen nur selten auf eine Infektion hin.

Auf Röntgenbildern lassen sich Ergüsse nur schlecht nachweisen und sind häufig unauffällig.

Die Ultraschalluntersuchung ist die nützlichste Untersuchung und kann in 95 % der Fälle, in denen ein Erguss vorhanden ist, einen solchen nachweisen. Die vordere Hüftkapsel ist bei einer normalen Hüfte 2,5 mm vom Hüftkopf entfernt, bei einer gereizten Hüfte jedoch um bis zu 6 mm. Jeder Erguss muss aspiriert und kultiviert werden, um eine septische Arthritis auszuschließen. Ein Erguss ist jedoch nicht in allen Fällen einer reizbaren Hüfte nachweisbar.

Es gibt vier unabhängige klinische Prädiktoren zur Unterscheidung zwischen septischer Arthritis und transienter Synovitis. Bei transienter Synovitis;

• sollte die Temperatur <38,5°C (<101,3°F) sein
• das Kind kann hinken, sollte aber in der Lage sein, Gewicht zu tragen
• ESR sollte deutlich unter 40 mm/Stunde liegen
• Anzahl der weißen Blutkörperchen im Serum <12.000 Zellen/mm³.

Wenn alle oben genannten Kriterien erfüllt sind, liegt die vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis bei null Prädiktoren unter 0,2 % und bei einem Prädiktor bei 3,0 % (2)

Ein C-reaktives Protein über 20 ist ein starker unabhängiger Prädiktor für eine septische Arthritis der Hüfte (3).

Referenzen

1. Krul M et al. Akute nicht-traumatische Hüftpathologie bei Kindern: Inzidenz und Präsentation in der Hausarztpraxis. Fam Pract. 2010 Apr;27(2):166-70.
2. Luhmann SJ et al. Differenzierung zwischen septischer Arthritis und transienter Synovitis der Hüfte bei Kindern mit klinischen Vorhersagealgorithmen. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86-A(5):956-62.
3. Swarup I et al. Septische Arthritis der Hüfte bei Kindern: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2020 Feb;8(2):e0103.