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Im Folgenden werden die Punkte der NICE-Leitlinien zusammengefasst (1):
1.1 Die neueren Antiepileptika Gabapentin, Lamotrigin, Oxcarbazepin, Tiagabin, Topiramat und Vigabatrin (als Zusatztherapie bei partiellen Anfällen) werden im Rahmen ihrer zugelassenen Indikationen für die Behandlung von Epilepsie bei Kindern empfohlen, die von einer Behandlung mit den älteren Antiepileptika wie Carbamazepin oder Natriumvalproat nicht profitiert haben oder für die die älteren Antiepileptika ungeeignet sind, weil:
Kontraindikationen gegen die Medikamente bestehen
sie mit anderen Medikamenten, die das Kind einnimmt, in Wechselwirkung treten können (insbesondere mit oralen Verhütungsmitteln)
sie bereits als schlecht verträglich für das Kind bekannt sind
das Kind derzeit im gebärfähigen Alter ist oder voraussichtlich bis ins gebärfähige Alter behandelt werden muss (siehe Abschnitt 1.5).
1.2 Vigabatrin wird als Erstlinientherapie für die Behandlung von kindlichen Spasmen (West-Syndrom) empfohlen.
1.3 Es wird empfohlen, Kinder nach Möglichkeit mit einem einzigen Antiepileptikum (Monotherapie) zu behandeln. Wenn die Erstbehandlung nicht erfolgreich ist, kann eine Monotherapie mit einem anderen Arzneimittel versucht werden. Während der Umstellungsphase ist Vorsicht geboten.
1.4 Es wird empfohlen, eine Kombinationstherapie (Zusatz- oder "Add-on"-Therapie) nur dann in Erwägung zu ziehen, wenn Versuche einer Monotherapie mit Antiepileptika (wie in Abschnitt 1.3) nicht zur Anfallsfreiheit geführt haben. Wenn Versuche mit einer Kombinationstherapie keinen nennenswerten Nutzen bringen, sollte die Behandlung auf das Schema (Monotherapie oder Kombinationstherapie) zurückgreifen, das sich für das Kind als am akzeptabelsten erwiesen hat, was das Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit bei der Verringerung der Anfallshäufigkeit und Verträglichkeit der Nebenwirkungen betrifft.
1.5 Bei Mädchen im gebärfähigen Alter, einschließlich junger Mädchen, die wahrscheinlich bis ins gebärfähige Alter behandelt werden müssen, sollte das Risiko, dass die Arzneimittel ein ungeborenes Kind schädigen, und die Möglichkeit einer Wechselwirkung mit oralen Verhütungsmitteln mit dem Kind und/oder seinen Betreuern besprochen und eine Bewertung der Risiken und des Nutzens einer Behandlung mit einzelnen Arzneimitteln vorgenommen werden. Derzeit liegen nur wenige Daten vor, die eine endgültige Bewertung der Risiken für das ungeborene Kind im Zusammenhang mit neueren Arzneimitteln erlauben. Besondere Vorsicht ist bei der Anwendung von Natriumvalproat geboten, da das Risiko einer Schädigung des ungeborenen Kindes besteht.
1.6 Es wird empfohlen, dass alle Kinder, die einen ersten nicht-fiebrigen Anfall erlitten haben, so bald wie möglich von einem Spezialisten für die Behandlung von Epilepsien untersucht werden sollten, um eine genaue und frühzeitige Diagnose zu gewährleisten und eine ihren Bedürfnissen entsprechende Therapie einzuleiten.
1.7 Die Behandlung sollte in regelmäßigen Abständen überprüft werden, um sicherzustellen, dass Kinder mit Epilepsie nicht über lange Zeiträume eine Behandlung erhalten, die unwirksam ist oder schlecht vertragen wird, und dass die Übereinstimmung mit der verordneten Medikation aufrechterhalten wird.
1.8 Die Empfehlungen zur Wahl der Behandlung und zur Bedeutung einer regelmäßigen Überwachung der Wirksamkeit und Verträglichkeit gelten für bestimmte Gruppen, wie z. B. Kinder mit Lernbehinderungen, in gleicher Weise wie für die allgemeine Population von Kindern mit Epilepsie.
Weitere Einzelheiten sind den vollständigen Leitlinien zu entnehmen (1).
Referenz:
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