Thymektomie bei Myasthenia gravis

Die Thymoidektomie ist die gängigste Behandlung für Patienten mit einem Thymom. Eine mediane Sternotomie wird heute einem transzervikalen Zugang vorgezogen. Nach der Erfahrung von Professor Newson-Davis (1) profitieren auch jüngere (unter 40 Jahre), nicht thymom-seropositive Patienten mit generalisierter Schwäche, die durch eine Anticholinesterase-Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden kann, häufig von einer Thymoidektomie.

Bei okulärer, seronegativer oder spät einsetzender Myasthenie hilft eine Thymektomie im Allgemeinen nicht (1).

Die postoperative Versorgung und Kontrolle der Atemwege ist von entscheidender Bedeutung. Ein nasotrachealer Tubus kann für 1-2 Tage erforderlich sein. Eine Anticholinesterase-Behandlung sollte am besten 24 Stunden lang postoperativ unterbleiben. Reagiert der Patient nicht auf die Anticholinesterase-Behandlung, deutet dies auf eine Brustkorbinfektion hin und erfordert eine sofortige Physiotherapie und Antibiotika.

Nach einer Thymektomie bessern sich die Symptome der Myasthenia gravis bei Patienten mit Thymomen im Allgemeinen nicht; bei jüngeren Patienten mit Thymushyperplasie kann es jedoch zu einer symptomatischen Verbesserung kommen (2)

• bei jungen Patienten mit Thymushyperplasie, die eine Thymektomie hinter sich haben
  • gehen etwa 25% in Remission
  • bei etwa 50% tritt eine deutliche Verbesserung ein
  • bei etwa 25 % tritt keine Besserung ein
    • Im Allgemeinen tritt die Besserung nach einer Thymoidektomie im ersten Jahr ein und kann mehrere Jahre anhalten.

Eine Thymusbestrahlung kann erforderlich sein, wenn das Thymom bösartig ist.

Referenz:

1. Zeitschrift für Verschreiber 2000; 40 (2):93-98.
2. Verschreiber 2005; 16(6): 39-47.