Auswurffraktion (EF)

Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion wird in der Regel durch Echokardiographie oder Röntgenventrikulographie bestimmt.

Die Auswurffraktion ist:

Schlagvolumen = (enddiastolisches Volumen - endsystolisches Volumen)

Ejektionsfraktion = Schlagvolumen / enddiastolisches Volumen

Die Auswurffraktion ist ein guter Prädiktor für die Lebenserwartung von Patienten mit Herzinsuffizienz, korreliert jedoch nicht mit der symptomatischen Einschränkung.

Systolische Dysfunktion

• Die systolische Dysfunktion des linken Ventrikels (LV) wird anhand der Auswurffraktion (EF) beurteilt (der Prozentsatz des enddiastolischen Volumens, der während der Systole ausgeworfen wird)
  • In den meisten Fällen wird diese aus allen verfügbaren Echoaufnahmen mit dem Auge geschätzt.
  • Die normale Auswurffraktion liegt bei 50-80 %, aber auch Werte von nur 5 % sind mit dem Leben vereinbar (Herzinsuffizienz im Endstadium).
    
    
  • Was ist eine abnorme linksventrikuläre Auswurffraktion?
    • In den aktuellen ACCF/AHA-Leitlinien werden Patienten mit einer linksventrikulären Auswurffraktion (LVEF) von >=50 % als Patienten mit erhaltener Auswurffraktion eingestuft (1), und frühere Studien haben ergeben, dass asymptomatische Patienten mit einer niedrigeren LVEF ein höheres Risiko für die Entwicklung einer HF haben.
      • in einer Studie an Patienten mit unbehandeltem Bluthochdruck war eine LVEF von <50 % mit einem 10-fach erhöhten Risiko für das Auftreten von HF verbunden, verglichen mit Patienten mit einer LVEF von >50 % (2)
      • In der MESA-Studie (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) war eine LVEF von <50 % mit einem 12-fach erhöhten HF-Risiko und einem 3,5-fach erhöhten Risiko für die Gesamtmortalität verbunden (3).
        
        
  • Klassifizierungen der Herzinsuffizienz anhand der LVEF
    • Definition der Herzinsuffizienz
      • Herzinsuffizienz mit
        • reduzierter Auswurffraktion (HFrEF) - LVEF<40%
          
          
        • Mittlere Auswurffraktion (HFmEF) - LVEF 40- 49%
          
          
        • Erhaltene Auswurffraktion (HFpEF) - LVEF>=50%
          
          
    • Definition der Herzinsuffizienz
      • Systolische Beeinträchtigung und EF
        • Schwere Einschränkung - EF <35%
          
          
        • Mäßige Einschränkung - EF 35-39%
          
          
        • Leichte Einschränkung - 40-49%
          
          
        • Normal-EF>=50%

Diastolische Dysfunktion

• bei normaler LV-Ejektionsfraktion und Vorliegen eines Herzinsuffizienzsyndroms ist die Diagnose einer diastolischen Dysfunktion zu stellen
• Bei diastolischer Dysfunktion sind die typischen Echo-Befunde bei diastolischer Dysfunktion eine normale LV-Hohlraumgröße, ein verdickter Ventrikel und ein umgekehrtes E/A-Verhältnis

Das E/A-Verhältnis

• Wenn der Fluss durch den MV mit PW-Doppler beurteilt wird, sind typischerweise zwei Wellen zu sehen
  • repräsentieren die passive Füllung des Ventrikels (frühe [E]-Welle)
  • aktive Füllung mit Vorhofsystole (atriale [A]-Welle)
    
    
  • klassischerweise ist die Geschwindigkeit der E-Welle etwas größer als die der A-Welle
    • unter Bedingungen, die die Nachgiebigkeit des LV einschränken, sind jedoch zwei Anomalien möglich:
      • Umkehrung
        • die A-Welle ist größer als die E-Welle
        • zeigt eine langsame Füllung an, die durch höheres Alter, Bluthochdruck, linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) oder diastolische Dysfunktion verursacht wird
      • Übertreibung des Normalen
        • eine hohe, dünne E-Welle mit einer kleinen oder fehlenden A-Welle
        • weist auf eine restriktive Kardiomyopathie, eine konstriktive Perikarditis oder eine infiltrative Herzerkrankung (z. B. Amyloidose) hin

Referenz:

• Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147-e239
• Verdecchia P et al.i Asymptomatische linksventrikuläre systolische Dysfunktion bei essenzieller Hypertonie: Prävalenz, Determinanten und prognostischer Wert Hypertension 2005; 45:412-418
• Yeboah J et al. Prognose von Personen mit asymptomatischer linksventrikulärer systolischer Dysfunktion in der Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation 2012;126:2713-2719
• Walsh J. Nottinghamshire Heart Failure Traffic Light Guidelines. Nottingham University Hospitals NHS Trust (Zugriff am 19. Mai 2018)