Behandlung

Die Gastroschisis ist ein chirurgischer Notfall, der einen sofortigen Verschluss oder eine Abdeckung erfordert.

Die Mehrzahl der Fälle wird durch vorgeburtlichen Ultraschall diagnostiziert (1).

• Es wird angenommen, dass eine frühe Entbindung (um die 37. Schwangerschaftswoche) bei einer Gastroschisis von Vorteil ist, da sie die Schädigung des Darms durch das Fruchtwasser begrenzt.
• Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein Kaiserschnitt das Ergebnis verbessert.
• Idealerweise sollten diese Säuglinge in einem Zentrum entbunden werden, in dem sowohl neonatologische als auch chirurgische Fachkenntnisse zur Verfügung stehen.

Nach der Entbindung sollten diese Neugeborenen zur präoperativen Optimierung auf die Neugeborenenstation verlegt werden.

Neugeborene mit Gastroschisis sollten in einem Inkubator gestillt werden, um den Wärmeverlust zu verringern, und in der rechten Seitenlage mit gestütztem Darm. Die Erstversorgung nach der Entbindung umfasst:

• Wiederbelebung der Flüssigkeit
• Pflege des hernierten Darms/der Viscera und ihrer Blutversorgung;
  • Abdecken des freiliegenden Darms mit einem wasserdichten Zellophan-Darmbeutel, um Wärme- und Flüssigkeitsverluste zu verringern.
• Dekompression des Darms mit einer nasogastrischen Sonde
• Temperaturregulierung.

Das Hauptziel der Behandlung der Gastroschisis ist die sichere Verkleinerung der Eingeweide und der Verschluss des Bauchwanddefekts mit einem akzeptablen kosmetischen Aussehen. Für die Gastroschisis gibt es zwei Behandlungsmöglichkeiten:

Die erste ist die primäre Reparatur, die zweite der verzögerte Verschluss (in der Regel unter Verwendung eines provisorischen Silos und der Durchführung einer seriellen Reduktion des Darminhalts).

Der primäre Verschluss in der Nähe der Geburt wird entweder operativ oder nach erfolgreicher Verkleinerung des Darms zurück in die Bauchhöhle und Durchführung einer nahtlosen Gastroschisis-Reparatur durchgeführt. In einer randomisierten Kontrollstudie wurde der primäre Verschluss im Vergleich zu einem verzögerten primären Verschluss nach einer Silo-Reduktion untersucht, wobei keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die Aufenthaltsdauer, die Zeit bis zur enteralen Ernährung oder die Beatmungszeit festgestellt werden konnten. (2)

Nach der Reposition der Eingeweide und dem Verschluss des Defekts sollte die totale parenterale Ernährung für weitere 3 bis 4 Wochen fortgesetzt werden.

Bei Patienten mit assoziierter Darmatresie kann zum Zeitpunkt der ersten Bauchwandreparatur eine temporäre Enterostomie angelegt und zu einem späteren Zeitpunkt verschlossen werden.

Hinweis: In einer multinationalen Untersuchung wurde nachgewiesen, dass ein nahtloser Bauchdeckenverschluss bei Neugeborenen mit Gastroschisis mit weniger Vollnarkosen, weniger Antibiotikaeinsatz, weniger Infektionen an der Operationsstelle bzw. in der Tiefe und mit einer kürzeren Beatmungsdauer verbunden ist. (3)

Referenz:

1. Poddar R, Hartley L. Exomphalos und Gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
2. Poola AS et al. Primary Closure versus Bedside Silo and Delayed Closure for Gastroschisis: Eine verkürzte prospektive randomisierte Studie. Eur J Pediatr Surg. 2019 Apr;29(2):203-208
3. Fraser JD et al. Midwest Pediatric Surgery Consortium. Nahtloser vs. genähter Bauchwandverschluss bei Gastroschisis: Operative Merkmale und frühe Ergebnisse des Midwest Pediatric Surgery Consortium. J Pediatr Surg. 2020 Nov;55(11):2284-2288