Stokes-Adams-Angriff

Die klassische Beschreibung eines Stokes-Adams-Anfalls ist ein Zusammenbruch ohne Vorwarnung, verbunden mit einem Bewusstseinsverlust, der einige Sekunden und nicht Minuten dauert.

• Der Bewusstseinsverlust kann in jeder Körperhaltung auftreten und ist abrupt
• die Person ist zunächst blass
  • der Patient ist blass und pulslos; die Atmung geht weiter
• Beim Wiedererwachen wird der Patient rot; dies ist darauf zurückzuführen, dass gut sauerstoffhaltiges Blut, das sich während des Kreislaufstillstands in den Lungenkapillaren befand, in die systemischen Kapillaren geschleudert wird, die infolge der Anhäufung von gefäßerweiternden Stoffwechselprodukten stark geweitet sind.
• die Atmung geht während des Anfalls weiter
• die Spülung tritt nicht immer auf
• nach etwa 15-20 Sekunden können aufgrund der zerebralen Anoxie Zuckungen auftreten
• der Anfall dauert in der Regel etwa 30 Sekunden, kann aber auch länger andauern und zum Tod führen
• Gelegentlich, wenn die Anfälle im Schlaf auftreten, kann die einzige Beschwerde darin bestehen, dass sich das Gesicht beim Aufwachen heiß und gerötet anfühlt.
• Stokes-Adams-Anfälle sind typischerweise mit einem kompletten Herzblock verbunden - dieser Zustand wurde jedoch auch bei anderen Krankheiten wie dem tachy-bradyschen Syndrom beschrieben.

Anmerkungen:

• Der Begriff Stokes-Adams-Anfall wird von nicht spezialisierten Ärzten noch immer häufig verwendet, von Kardiologen und auf die Behandlung von Synkopen spezialisierten Ärzten jedoch nur selten (1)
• ein Herzblock verursacht immer noch Synkopen, ist aber selten (<3 % der Fälle)
  • ein Herzblock geht nicht häufig mit klassischen Stokes-Adams-Anfällen einher
    • andere kardiovaskuläre Störungen können mit plötzlichem, vorübergehendem Bewusstseinsverlust einhergehen - diese Zusammenbrüche wurden früher möglicherweise klinisch als Stokes-Adams-Anfälle beschrieben, aber ein besseres Verständnis der kardiovaskulären Physiologie und Pathologie sowie der Untersuchungstechniken und die Entwicklung spezifischer diagnostischer Klassifikationen haben diesen Begriff zunehmend überflüssig gemacht (1)
      • Häufige Ursachen für kardiovaskuläre Synkopen, die in Betracht gezogen werden sollten, sind:
        • vasovagale Synkope
          • häufigste Ursache der einfachen Ohnmacht - verursacht durch Hypotonie infolge plötzlicher Dilatation der venösen Kapazitätsgefäße, manchmal in Verbindung mit vagal vermittelter Bradykardie
        • orthostatische Hypotension
          • plötzlicher Blutdruckabfall beim Aufstehen - kann eine Folge von Hypovolämie infolge von Medikamenten, Dehydrierung oder gefäßerweiternden Mitteln sein und steht in Zusammenhang mit Atherosklerose, Diabetes und längerer Bettlägerigkeit
        • Karotissinus-Hypersensibilität (drei Arten)
          • 1) kardioinhibitorisch, was zu einer symptomatischen Asystolie von mehr als 3 Sekunden Dauer führt.
          • 2) vasodepressorisch, mit einem Abfall des systolischen Blutdrucks um 50 mm Hg
          • 3) Gemischt, eine Kombination aus 1) und 2)
        • Herzrhythmusstörungen
          • Tachyarrhythmien (z. B. ventrikuläre Tachykardie) und Bradyarrhythmien (z. B. Sinusarrest und kompletter Herzblock) können durch den Verlust der Herzleistung eine Synkope verursachen

Referenz:

1. Harbison JL et al. Stokes-Adams-Anfälle und kardiovaskuläre Synkope. Lancet 2002; 359(9301):158-160
2. Sigurd B, Sandoe E.Management des Stokes-Adams-Syndroms. Kardiologie 1990;77:195-208.