LOW (Verlust der Warnung vor Hypoglykämie)

In der Diabetes Audit and Research in Tayside, Schottland (DARTS) Studie mit 367.501 Personen, von denen 8655 an Diabetes erkrankt waren, wurden insgesamt 244 Episoden schwerer Hypoglykämie bei 160 Patienten festgestellt

• Die Gesamtprävalenz betrug 7,1 % bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und 7,3 % bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die mit Insulin behandelt wurden, im Vergleich zu 0,8 % bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die mit einem oralen Sulfonylharnstoff behandelt wurden

Der Verlust der Warnung vor einer Hypoglykämie ist ein bekanntes Phänomen bei Diabetikern

• Wiederholte Hypoglykämie-Ereignisse können zu einer Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung führen, bei der hormonelle, autonome, sympathisch-neurale und adrenomedulläre Reaktionen abgeschwächt werden, so dass die Warnsymptome einer sich entwickelnden Hypoglykämie im Wesentlichen verloren gehen
  • In der Folge werden die natürlichen Abwehrmechanismen gegen Hypoglykämie, wie z. B. die Nahrungsaufnahme, beeinträchtigt, so dass anstelle einer leichten Hypoglykämie, die der Patient leicht selbst bewältigen kann, schwerwiegendere Hypoglykämie-Episoden auftreten können, die ein Eingreifen von außen erfordern
• Die Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung ist das Ergebnis einer physiologischen Reaktion auf wiederholte Hypoglykämie-Ereignisse, die als Hypoglykämie-assoziierte autonome Störung bekannt ist.
  • dass wiederholte Episoden leichter Hypoglykämie dazu führen, dass sich die normalen glykämischen Schwellenwerte für die Auslösung sympathoadrenaler, symptomatischer und kognitiver Reaktionen auf nachfolgende Hypoglykämien in Richtung niedrigerer Blutzuckerkonzentrationen verschieben
  • die Unkenntnis über Hypoglykämie führt letztlich zu einer deutlich geringeren Erkennung von Hypoglykämie im klinischen Umfeld und zu weiteren und schwereren Hypoglykämieepisoden
  • Es gibt einige Studien, die belegen, dass bereits 2-3 Wochen gewissenhafte Vermeidung von Hypoglykämien die Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung umkehren können.
• Verlust des Bewusstseins für Hypoglykämie bei älteren Menschen (3)
  • eine ausgeprägte Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung bei ausgeprägter Hypoglykämie-induzierter Reaktionszeitverlängerung bei älteren Typ-2-Diabetikern
    • kann zumindest teilweise erklären, warum ältere Patienten ein besonders hohes Risiko haben, schwere Hypoglykämie-Episoden zu erleiden

Referenz:

• 1) Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes: a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
• 2) Unger J.Unentdeckte hypoglykämische Ereignisse aufdecken.Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:57-74. Epub 2012 Mar 8.
• 3) Bremer JP, Jauch-Chara K, Hallschmid M, Schmid S, Schultes B.Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1513-7