Makrolide während des Stillens

Alle Makrolid-Antibiotika können während der Stillzeit unter vorsorglicher Überwachung des Säuglings eingesetzt werden (1):

• Auswahl, Dauer und Dosis der Behandlung sollten in erster Linie auf der Grundlage klinischer Indikationen und im Einklang mit der nationalen und lokalen Antibiotikapolitik erfolgen, wobei die Eignung für das Stillen eine untergeordnete Rolle spielt.
• Die gemeldeten Nebenwirkungen sind nicht spezifisch für ein bestimmtes Makrolid und sind im Allgemeinen leichter Natur.

Klinische Überlegungen (1,2):

• epidemiologische Belege deuten darauf hin, dass das Risiko einer hypertrophen Pylorusstenose bei Säuglingen durch die Verwendung von mütterlichen Makroliden erhöht sein könnte, insbesondere bei Säuglingen, die in den ersten 2 Wochen nach der Geburt exponiert werden
  • es gibt Hinweise darauf, dass dieses Risiko bei Erythromycin größer sein könnte (1)
• Auswirkungen auf Säuglinge
  • die Auswirkungen der Makrolidexposition auf den Säugling müssen berücksichtigt werden
  • orale und Darm-Mikroflora
    • Die Exposition gegenüber antimikrobiellen Mitteln kann das natürliche Gleichgewicht der Mikroflora des Säuglings beeinträchtigen.
      • in seltenen Fällen hat die Antibiotikaexposition dieses Gleichgewicht gestört und gastrointestinale Störungen oder Candidose verursacht
        • Die Auswirkungen sind im Allgemeinen gering und klingen nach Absetzen der Behandlung ab.
          
          
• Behandlung von Infektionen bei Säuglingen
  • es gibt keine schlüssigen Informationen darüber, ob die Konzentrationen, denen der Säugling über die Muttermilch ausgesetzt ist, ausreichen, um bakterientötend zu wirken oder eine bakterielle Resistenz zu verursachen
  • Wenn der Säugling selbst mit einem Makrolid oder einem anderen Antibiotikum behandelt werden muss, sollte er die entsprechende therapeutische Dosis für Säuglinge erhalten, unabhängig von der gleichzeitigen Exposition über die Muttermilch.
    
    
• Überempfindlichkeit
  • Es besteht ein theoretisches Risiko einer Überempfindlichkeit beim Säugling nach Exposition gegenüber Makroliden über die Muttermilch.
    • die Exposition des Fötus gegenüber Antibiotika über die Plazenta kann zu einer Sensibilisierung führen
    • eine weitere Exposition kann zu allergischen Reaktionen führen, selbst wenn nur geringe Mengen in der Muttermilch vorhanden sind
    • Als Vorsichtsmaßnahme sollte der Säugling auf Anzeichen einer Überempfindlichkeit, einschließlich Hautausschlag und Atemprobleme, überwacht werden.
      
      
• hypertrophe Pylorusstenose
  • Es liegen widersprüchliche Daten darüber vor, ob die Exposition gegenüber Makroliden über die Muttermilch ein erhöhtes Risiko für eine hypertrophe Pylorusstenose beim Säugling mit sich bringt (1).
  • Einige Studien haben ein erhöhtes Risiko während der ersten 90 Lebenstage und insbesondere in den ersten 2 Wochen nach der Geburt festgestellt (1)
    • eine landesweite Kohortenstudie zeigte, dass die Einnahme von Makroliden bei Säuglingen mit einem stark erhöhten Risiko für eine infantile hypertrophe Pylorusstenose (IHPS) verbunden war, einschließlich eines 30-fach erhöhten Risikos bei Einnahme in den ersten zwei Wochen nach der Geburt und eines geringeren, aber signifikant erhöhten dreifachen Risikos bei Einnahme an den Tagen 14 bis 120 (2)
    • das Risiko könnte bei Erythromycin erhöht sein, obwohl dies möglicherweise einfach auf eine stärkere Anwendung zurückzuführen ist
    • Beachten Sie, dass andere Studien diesen Zusammenhang zwischen dem Stillen und der mütterlichen Einnahme von Makrolid-Antibiotika und dem Risiko einer hypertrophen Pylorusstenose nicht bestätigen konnten (1)

Referenz:

• NHS Specialist Pharmacy Service (21. März 2024). Verwendung von Makrolid-Antibiotika während der Stillzeit
• Lund M, Pasternak B, Davidsen RB, Feenstra B, Krogh C, Diaz LJ, Wohlfahrt J, Melbye M. Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study. BMJ. 2014 Mar 11;348:g1908