NICE-Leitlinie – Einsatz neuerer Medikamente zur Behandlung von Epilepsie bei Kindern

Im Folgenden werden die wichtigsten Punkte aus den aktualisierten NICE-Leitlinien zusammengefasst. Die Leitlinie befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von Epilepsie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung sowie mit der Überweisung an tertiäre Einrichtungen. Sie zielt darauf ab, die Diagnose und Behandlung verschiedener Anfallstypen und Epilepsiesyndrome zu verbessern und die Risiken für Menschen mit Epilepsie zu verringern. (1)

Empfehlung der MHRA zu Antiepileptika in der Schwangerschaft: Die Empfehlungen zu Carbamazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Pregabalin und Zonisamid berücksichtigen die aktualisierten Sicherheitsempfehlungen der MHRA zu Antiepileptika in der Schwangerschaft.

MHRA Hinweise zu Valproat: Die Empfehlungen zu Valproat wurden nach der Veröffentlichung der MHRA-Leitlinien zur Anwendung von Valproat, zur Anwendung von Valproat bei Personen unter 55 Jahren, zur Anwendung von Valproat bei Frauen und Mädchen sowie zur Anwendung von Valproat bei Männern aktualisiert.

Valproat darf bei Personen (männlich oder weiblich) unter 55 Jahren nicht erstmals verabreicht werden, es sei denn, zwei Fachärzte kommen unabhängig voneinander zu dem Schluss und dokumentieren, dass es keine andere wirksame oder verträgliche Behandlung gibt oder dass zwingende Gründe dafür sprechen, dass die Reproduktionsrisiken nicht zutreffen.

Valproat darf nicht bei Frauen und Mädchen im gebärfähigen Alter (einschließlich junger Mädchen, die voraussichtlich bis in ihre gebärfähigen Jahre hinein eine Behandlung benötigen werden) angewendet werden, es sei denn, andere Optionen sind ungeeignet und das Schwangerschaftsverhütungsprogramm ist eingerichtet.

Jungen und Männer sollten angewiesen werden, während der gesamten Valproat-Behandlungsdauer sowie für 3 Monate nach Absetzen von Valproat wirksame Verhütungsmittel (Kondome sowie Verhütungsmittel, die von der weiblichen Sexualpartnerin angewendet werden) zu verwenden. Männer, die Valproat einnehmen und innerhalb des nächsten Jahres eine Familie gründen möchten, sollten mögliche Risiken für die Fruchtbarkeit und Behandlungsoptionen mit einer medizinischen Fachkraft besprechen.

MHRA Empfehlungen zu Topiramat: Die Empfehlungen zu Topiramat berücksichtigen die Leitlinien der MHRA zur Anwendung von Topiramat. Topiramat sollte bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht angewendet werden, es sei denn, die Bedingungen des Schwangerschaftsverhütungsprogramms sind erfüllt.

Bei generalisierten tonisch-klonischen Anfällen:

Bieten Sie Lamotrigin, Levetiracetam oder Natriumvalproat als Monotherapie der ersten Wahl bei generalisierten tonisch-klonischen Anfällen an. Wenn die Monotherapie bei Patienten mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen erfolglos bleibt, ziehen Sie eine der folgenden Zusatzbehandlungsoptionen der ersten Wahl in Betracht:

• Clobazam
• Lamotrigin
• Levetiracetam
• Perampanel
• Natriumvalproat (beachten Sie die Sicherheitsmaßnahmen und Vorsichtsmaßnahmen der MHRA für Natriumvalproat)
• Topiramat (Topiramat darf bei Frauen und Mädchen im gebärfähigen Alter nicht angewendet werden, es sei denn, die Bedingungen des Schwangerschaftsverhütungsprogramms sind erfüllt).

Wenn die versuchten Erstlinien-Zusatztherapien bei Patienten mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen erfolglos bleiben, sollte eine der folgenden Zweitlinien-Zusatztherapieoptionen in Betracht gezogen werden:

• Brivaracetam
• Lacosamid
• Phenobarbital
• Primidon
• Zonisamid.

Hinweis: Bitte beachten Sie, dass die folgenden Antiepileptika bei Menschen mit Absenz- oder myoklonischen Anfällen, einschließlich der juvenilen myoklonischen Epilepsie, die Anfälle verschlimmern können:

• Carbamazepin
• Gabapentin
• Lamotrigin (bei myoklonischen Anfällen)
• Oxcarbazepin
• Phenytoin
• Pregabalin
• Tiagabin
• Vigabatrin

Die Behandlung sollte in regelmäßigen Abständen überprüft werden, um sicherzustellen, dass Kinder mit Epilepsie nicht über längere Zeiträume hinweg eine unwirksame oder schlecht verträgliche Therapie erhalten und dass die Therapietreue bei der Einnahme der verschriebenen Medikamente gewährleistet bleibt.

Die Empfehlungen zur Wahl der Behandlung und zur Bedeutung einer regelmäßigen Überwachung der Wirksamkeit und Verträglichkeit gelten für bestimmte Gruppen, wie z. B. Kinder mit Lernbehinderungen, ebenso wie für die allgemeine Population von Kindern mit Epilepsie.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der vollständigen Leitlinie.

Quelle:

1. NICE. Epilepsien bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. NICE-Leitlinie NG217. Veröffentlicht im April 2022, zuletzt aktualisiert im August 2026