NICE-Leitlinie - Zusammenfassung der Hauptmerkmale der akuten Herzinsuffizienz
Verwendung von BNP bei akuter Herzinsuffizienz:
- Bei Verdacht auf akute Herzinsuffizienz sollte eine einmalige Messung der natriuretischen Peptide im Serum (natriuretisches Peptid vom B-Typ [BNP] oder N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-B-Typ [NT-proBNP]) und die folgenden Grenzwerte verwendet werden, um die Diagnose einer Herzinsuffizienz auszuschließen:
- BNP weniger als 100 ng/Liter
- NT-proBNP weniger als 300 ng/Liter
- bei neuem Verdacht auf akute Herzinsuffizienz mit erhöhten natriuretischen Peptidwerten eine transthorakale 2D-Doppler-Echokardiographie durchführen, um festzustellen, ob kardiale Anomalien vorliegen oder nicht
- Erwägen Sie die Durchführung einer transthorakalen 2D-Doppler-Echokardiographie innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme, um eine frühzeitige fachärztliche Behandlung einzuleiten.
Erste pharmakologische Behandlung
- intravenöse diuretische Therapie
- Bei Personen, die bereits ein Diuretikum einnehmen, sollte eine höhere Diuretikadosis als diejenige, mit der die Person aufgenommen wurde, in Betracht gezogen werden, es sei denn, es bestehen ernsthafte Bedenken, dass der Patient die Diuretikatherapie vor der Aufnahme einhält.
- die Nierenfunktion, das Gewicht und die Urinausscheidung des Patienten während der Diuretikatherapie genau zu überwachen
- intravenöse Nitrate
- wenn sie unter bestimmten Umständen eingesetzt werden, z. B. bei Personen mit gleichzeitiger Myokardischämie, schwerem Bluthochdruck oder Regurgitationen der Aorten- oder Mitralklappe, ist der Blutdruck genau zu überwachen
- Inotrope oder Vasopressoren bei akuter Herzinsuffizienz mit potenziell reversiblem kardiogenem Schock in Betracht ziehen
Initiale nicht-pharmakologische Behandlung
- bei einem kardiogenen Lungenödem mit schwerer Dyspnoe und Akidämie sollte unverzüglich mit der nichtinvasiven Beatmung begonnen werden:
- bei akutem Auftreten oder
- als Ergänzung zur medikamentösen Therapie, wenn der Zustand der Person nicht reagiert hat
- Erwägen Sie eine invasive Beatmung bei Menschen mit akuter Herzinsuffizienz, die trotz Behandlung zu einem Atemstillstand führt oder dadurch kompliziert wird:
- Atemstillstand oder
- vermindertes Bewusstsein oder körperliche Erschöpfung
- Erwägung einer Ultrafiltration bei Personen mit nachgewiesener Diuretikaresistenz
Behandlung nach Stabilisierung
- Betablocker
- bei einer Person mit akuter Herzinsuffizienz, die bereits Betablocker einnimmt
- Fortsetzung der Betablocker-Behandlung, es sei denn, es liegt eine Herzfrequenz von weniger als 50 Schlägen pro Minute, ein atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades oder ein Schock vor
- bei Patienten mit akuter Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion die Betablocker-Behandlung während der Krankenhauseinweisung zu beginnen oder wieder aufzunehmen, sobald sich ihr Zustand stabilisiert hat, z. B. wenn intravenöse Diuretika nicht mehr erforderlich sind
- Sicherstellen, dass der Zustand des Patienten in der Regel 48 Stunden nach Beginn oder Wiederaufnahme der Betablocker und vor der Entlassung aus dem Krankenhaus stabil ist
- ACEI/ARB oder Aldosteron-Antagonist
- Menschen mit akuter Herzinsuffizienz und verminderter linksventrikulärer Ejektionsfraktion bei der Aufnahme ins Krankenhaus einen Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (oder einen Angiotensin-Rezeptorblocker, falls unverträgliche Nebenwirkungen auftreten) und einen Aldosteron-Antagonisten anbieten. Wenn der Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (oder Angiotensin-Rezeptorblocker) nicht vertragen wird, sollte dennoch ein Aldosteron-Antagonist angeboten werden
- während der Behandlung mit Betablockern, Aldosteronantagonisten oder Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmern die Nierenfunktion, die Elektrolyte, die Herzfrequenz, den Blutdruck und den klinischen Gesamtzustand des Patienten genau zu überwachen
Herzklappenchirurgie und perkutane Intervention
- Angebot eines chirurgischen Aortenklappenersatzes für Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund einer schweren Aortenstenose, die als für eine Operation geeignet eingestuft werden
- Erwägung einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bei ausgewählten Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund schwerer Aortenstenose, die für einen chirurgischen Aortenklappenersatz als ungeeignet eingestuft werden
- Erwägung einer chirurgischen Mitralklappenreparatur oder eines Mitralklappenersatzes bei Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer schweren Mitralinsuffizienz, die als für eine Operation geeignet eingestuft werden
Referenz: