Diagnose von Knieschmerzen

Eine gründliche und detaillierte Anamnese hilft dem Arzt bei der Diagnose der Ursache von Knieschmerzen. Erkundigen Sie sich nach:

• jedes Ereignis, das zu einem Trauma des Knies geführt hat
  • einen direkten Schlag auf das Knie -
    • auf die vordere Seite des Knies -
      • auf das proximale Schienbein bei gebeugtem Knie (z. B. bei einem Autounfall, bei dem das Knie gegen das Armaturenbrett stößt), was zu einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes führt
    • an der lateralen Seite des Knies - Verletzung des medialen Kollateralbandes
    • an der medialen Seite des Knies - Verletzung des lateralen Seitenbandes (1) (eines der am häufigsten verletzten Bänder im Knie) (2)
      
      
  • berührungsfreie Kräfte
    • erhebliche Verzögerungskräfte (plötzliches Anhalten und scharfe Schnitte oder Drehungen) können eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes verursachen
    • Überstreckung - Verletzung des vorderen Kreuzbandes oder des hinteren Kreuzbandes
    • plötzliche Dreh- oder Schwenkbewegungen - können Meniskusverletzungen verursachen (1)
      
      
• Merkmale des Schmerzes, z. B. - Beginn, Ort, Dauer, Schwere, Qualität (dumpf-schmerzhaft) des Schmerzes
  • spontanes Auftreten von starken Schmerzen kann auf ein Trauma, eine Osteonekrose oder eine Infektion zurückzuführen sein (3)
  • Schmerzen in Ruhe, die bei Aktivität unverändert bleiben oder sich nachts verschlimmern, sollten Anlass sein, eine ernsthafte Grunderkrankung zu untersuchen (3)
  • bei einer akuten Verletzung ist zu fragen, ob der Patient nach der Verletzung weiterhin aktiv sein oder Gewicht tragen konnte oder ob er gezwungen war, seine Aktivitäten sofort einzustellen (1)
    
    
• verschlimmernde und lindernde Faktoren (1)
  • Sportliche Aktivitäten (Laufen, Springen) wirken als auslösender Faktor bei patellofemoralen Schmerzen
  • Schmerzen, die sich insbesondere bei älteren Erwachsenen durch Knien verschlimmern, deuten auf eine präpatellare Bursitis oder eine patellofemorale Osteoarthritis hin (3)
    
    
• Symptome wie Blockieren, Knacken oder Nachgeben des Knies zum Zeitpunkt der Verletzung
  
  • Blockierungserscheinungen deuten auf einen Meniskusriss hin
  • Knackgeräusche zum Zeitpunkt der Verletzung deuten auf eine Bänderverletzung hin (vollständiger Bänderriss)
  • Nachgiebigkeitsepisoden können auf eine Patellasubluxation oder einen Bänderriss zurückzuführen sein
    
    
• Schwellung des Kniegelenks - Ausmaß und Geschwindigkeit des Auftretens
  • schnelles Auftreten (innerhalb von 2 Stunden) eines großen und gespannten Ergusses - Riss eines Bandes (vorderes Kreuzband) oder Bruch des Schienbeinkopfes - Hämarthrose
  • Langsames Einsetzen (über 2 bis 36 Stunden) eines leichten bis mittelschweren Ergusses - Meniskusverletzung oder Bänderzerrung
  • wiederkehrender Kniegelenkserguss nach Aktivität - Meniskusverletzung (1)
  • bei Patienten ohne Trauma in der Vorgeschichte
    • akute Knieschwellung mit Symptomen von weniger als 24 Stunden - septische Arthritis, Kristallarthritis, Hämarthrose, rheumatoide Arthritis (3)
      
      
• bei früheren Verletzungen, Operationen oder Erkrankungen (Gicht, Pseudogicht, rheumatoide Arthritis oder andere degenerative Gelenkerkrankungen) (1)

Hinweis:

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Teil II. Differentialdiagnose. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22.
• 2. Malanga GA et al. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603.
• 3. Australische Leitliniengruppe für akute muskuloskelettale Schmerzen 2003. Evidenzbasiertes Management von akuten muskuloskelettalen Schmerzen. Australische Regierung National Health and Medical Research Council