Behandlung der kindlichen Thoraxskoliose

Das allgemeine Prinzip der Behandlung und des Managements besteht darin, das Fortschreiten der Wirbelsäulendeformität aufzuhalten. Ziel ist es, das Thoraxvolumen zu vergrößern, um die Lungen- und Herzfunktion zu verbessern.

Eine Wirbelsäulenversteifung - früher eine gängige Behandlungsoption - ist bei dieser Patientengruppe weitgehend unwirksam und wird nur schlecht vertragen. Vor jeder interventionsbasierten Behandlung sollte der Gesundheits- und Funktionszustand des Patienten optimiert werden. (1)

Chirurgische Optionen (2)

Herkömmliche mitwachsende Stäbe können eingesetzt werden, um eine erste Platzierung von proximalen und distalen Ankern (Haken oder Pedikelschrauben) zu ermöglichen. Der Stab kann in geplanten Abständen durch eine kleinere Operation verlängert werden. Dies ist eine wirksame Methode, aber es besteht das Risiko, dass der Anker herausgezogen wird, dass wiederholte Eingriffe erforderlich sind und dass es zu Infektionen kommt.

Magnetisch mitwachsende Stäbe sind eine innovative Technologie, die eine ähnliche Platzierung von proximalen und distalen Ankern (Haken oder Pedikelschrauben) vorsieht. Allerdings wird der Stab durch magnetische Steuerung gedehnt. Die Patienten müssen in der Regel mindestens 2 Jahre alt und 25 Pfund schwer sein. Es muss auch in Betracht gezogen werden, dass in Zukunft eine MRT-Untersuchung erforderlich sein könnte.

Bei Patienten mit Thoraxinsuffizienzsyndrom kann eine vertikale, expandierbare, prothetische Rippenexpansionsthorakoplastik aus Titan eingesetzt werden. Dabei werden Instrumente an den Rippen sowie Wirbelsäulenkonstruktionen angebracht, um den Brustkorb zu erweitern und die Wirbelsäulendeformität zu reduzieren.

Bei wachstumsgesteuerten Techniken (Shilla-Verfahren) wird eine Pedikelschraube in den starren apikalen Wirbel (den schlimmsten Teil der Deformität) eingebracht, während andere proximalere und distalere Pedikelschrauben über einen Verriegelungskappenmechanismus verfügen, der die Längsbewegung des Stabes während des Wachstums in eine feste Pedikelschraube zur Führung der Ausrichtung ermöglicht. Aufgrund der biomechanischen Kräfte ist ein Bruch des Stabes zu erwarten, wobei 4,5 mm-Stäbe im Allgemeinen 4 bis 6 Jahre halten.

Referenz:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Wachsende Stabinstrumente bei der Behandlung der früh einsetzenden Skoliose. Acta Orthop Belg. 2014 Dec;80(4):457-63
2. Fujimori T et al. Safety of pedicle screws and spinal instrumentation for pediatric patients: comparative analysis between 0- and 5-year-old, 5- and 10-year-old, and 10- and 15-year-old patients. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 01;39(7):541-9.