Frühgeburten führen zu erheblicher neonataler Morbidität und Mortalität sowie zu langfristigen Behinderungen.
- Daher sind Strategien zur Verhinderung von Frühgeburten wichtig
- Sowohl die prophylaktische Cerclage des Gebärmutterhalses als auch prophylaktisches vaginales Progesteron sind wirksam bei der Verhinderung oder Verzögerung von Frühgeburten bei Frauen mit kurzem Gebärmutterhals und einer Vorgeschichte von spontanen Frühgeburten (bis 34+0 Schwangerschaftswochen) oder Verlusten im mittleren Trimester (ab 16+0 Schwangerschaftswochen)
- Die Entscheidung, welche Behandlung für die jeweilige Frau am besten geeignet ist, hängt von ihren individuellen Präferenzen und Umständen ab, und die Frauen sollten im Rahmen der gemeinsamen Entscheidungsfindung informiert werden.
Prophylaktisches Vaginalprogesteron und prophylaktische Zervixcerclage
- Frauen, die beides haben, sollte die Wahl zwischen prophylaktischem vaginalem Progesteron und prophylaktischer Zervixcerclage angeboten werden:
- eine spontane Frühgeburt in der Vorgeschichte (bis 34+0 Schwangerschaftswochen) oder ein Verlust im mittleren Trimester (ab 16+0 Schwangerschaftswochen) und
- Ergebnisse einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung zwischen 16+0 und 24+0 Schwangerschaftswochen, die eine Zervixlänge von 25 mm oder weniger zeigen
Erwägen Sie eine prophylaktische vaginale Progesteronbehandlung für Frauen, die entweder:
- Spontane Frühgeburt (bis 34+0 Schwangerschaftswochen) oder Midtrimesterverlust (ab 16+0 Schwangerschaftswochen) oder
- Ergebnisse einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung zwischen 16+0 und 24+0 Schwangerschaftswochen, die eine Zervixlänge von 25 mm oder weniger zeigen
Wenn Sie Vaginalprogesteron verwenden, beginnen Sie die Behandlung zwischen 16+0 und 24+0 Schwangerschaftswochen und setzen Sie sie bis mindestens 34 Wochen fort.
Erwägen Sie eine prophylaktische Cerclage des Gebärmutterhalses bei Frauen, bei denen die Ergebnisse einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung zwischen 16+0 und 24+0 Schwangerschaftswochen eine Länge des Gebärmutterhalses von 25 mm oder weniger zeigen und bei denen es entweder
- frühzeitiger vorzeitiger Blasensprung (P-PROM) in einer früheren Schwangerschaft oder
- ein Zervixtrauma in der Vorgeschichte
Wenn eine prophylaktische Cerclage des Gebärmutterhalses verwendet wird, ist sicherzustellen, dass ein Plan für die Entfernung der Naht vorhanden ist.
Gestagen-Erhaltungstherapie zur Verlängerung der Schwangerschaft nach einer Episode vorzeitiger Wehen
- Erwägungen (2):
- Die Behandlung mit Gestagen in Form von vaginalem Progesteron oder intramuskulärem 17-Hydroxyprogesteron-Caproat (17-OHPc) hat sich als wirksam erwiesen, um die Rate der Frühgeburten (PTB) bei Frauen mit einer asymptomatischen sonographisch kurzen Zervix im mittleren Trimester zu verringern.
- eine prophylaktische Behandlung mit Gestagenen bei Frauen mit spontanen Frühgeburten in der Vorgeschichte verringert die Rate der Frühgeburten in einer nachfolgenden Schwangerschaft
- Dies ergab eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse (2):
- Eine Gestagen-Erhaltungstherapie nach vorzeitigen Wehen könnte eine bescheidene Wirkung auf die Verlängerung der Latenzzeit haben (Latenzzeit, definiert als Zeit von der Randomisierung bis zur Geburt (in Tagen))
Referenz:
- NICE (Juni 2022): Frühzeitige Wehen und Geburt
- Breuking SH, De Ruigh AA, Hermans FJR, Schuit E, Combs CA, de Tejada BM, Oudijk MA, Mol BW, Pajkrt E. Progestogen maintenance therapy for prolongation of pregnancy after an episode of preterm labour: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse. BJOG. 2023 Apr 19. doi: 10.1111/1471-0528.17499.