Behandlung von Lymphödemen

Zu den allgemeinen Behandlungsmethoden gehören:

• Aufklärung des Patienten und seiner Familie über das Risiko der Entwicklung eines Lymphödems und über die frühzeitige Erkennung von Anzeichen eines Ödems
• Haut- und Nagelpflege - um das Risiko einer Hautinfektion zu verringern
• Lagerung der Extremitäten - Hochlagerung der Gliedmaßen über der Herzhöhe, wenn möglich
• Bewegung - nicht ermüdende Übungen können die Schwellung verringern (1)
  
  
• Manuelle Lymphdrainage (MLD) - leichte Massagen, die den Abtransport der Lymphflüssigkeit aus der betroffenen Gliedmaße bewirken (2)
• Entstauende Lymphtherapie (DLT) oder kombinierte Entstauungstherapie (CDT) - umfasst eine Kombination aus Kompressionsbandagen, Hautpflege und entstauenden Übungen. Sie lindert die durch das Lymphödem verursachten Schmerzen und Beschwerden (2)
• Diuretika werden häufig bei Lymphödemen verschrieben, scheinen aber klinisch nicht hilfreich zu sein - es gibt keine veröffentlichten Studien über den Einsatz von Diuretika in diesem Bereich (2)
• Antibiotika werden eingesetzt, wenn eine Infektion vorliegt
• Ein sekundäres Lymphödem erfordert eine spezifische, auf die Grunderkrankung abgestimmte Therapie
• Chirurgie - wird bei Patienten eingesetzt, bei denen nicht-chirurgische Behandlungsmethoden versagt haben (2):
  • Die wirksamste Behandlung von Lymphödemen ist eine komplexe Entstauungstherapie (3):
    • Nur 5 % der Patienten mit Lymphödemen sind für eine Operation geeignet
    • drei Haupttypen von chirurgischen Verfahren: Fettabsaugung, Debulking-Operationen und Bypass-Verfahren
      • Die Fettabsaugung wurde mit vielversprechenden Ergebnissen angewandt, jedoch hauptsächlich bei Armlymphödemen
      • Entstauungsoperationen
        • Es gibt vier bekannte Debulking-Verfahren: die Verfahren nach Homan, Charles, Servelle und Thompson. Alle führen zu unterschiedlichen Ergebnissen, und Komplikationen sind häufig und schwerwiegend.
      • Bypass-Verfahren werden nur in spezialisierten Zentren durchgeführt.

Referenz:

• (1) . Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE). Übersicht über interventionelle Verfahren der Fettabsaugung bei chronischen Lymphödemen
• (2) Nationales Krebsinstitut 2008. Lymphödem
• (3) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS. Eine randomisierte, kontrollierte, klinische Parallelgruppenstudie zum Vergleich von mehrlagigen Bandagen und Strümpfen mit Strümpfen allein bei der Behandlung von Patienten mit Lymphödemen der Gliedmaßen. Krebs 2000; 88: 2832-7.
• (4) Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika 2000; 38 (6): 41-43.
• (5) Tiwari F et al. Management von Lymphödemen der unteren Gliedmaßen im Vereinigten Königreich. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2006; 31 (3): 311-315.
• (6) Morrell R.M et al. Brustkrebsbedingte Lymphödeme. Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484