Behandlung

• Herstellung des ersten Kontakts, der Sympathie und des Verhältnisses zum Patienten. Auch die Wiederherstellung des Zielgewichts des Patienten, das oft ein Kompromiss zwischen dem "idealen" Gewicht auf der Grundlage der Körpergröße des Patienten und dem Gewicht ist, das der Patient meint, dass er es haben sollte. Das NICE hat bereits früher vorgeschlagen (2), dass im Allgemeinen eine durchschnittliche wöchentliche Gewichtszunahme von 0,5 bis 1 kg in stationären Einrichtungen und 0,5 kg in ambulanten Einrichtungen ein Behandlungsziel sein sollte. Dies erfordert etwa 3500 bis 7000 zusätzliche Kalorien pro Woche - in den aktualisierten Leitlinien (3) wird keine Gewichtszunahme empfohlen.
  
  
• Der Zustand sollte durch regelmäßiges Wiegen überwacht werden - wenn ein Patient trotz einfacher Maßnahmen länger als drei Monate einen BMI unter 17 hat, sollte eine Überweisung an einen Psychiater mit besonderem Interesse an Essstörungen erfolgen (1). Wenn ein Patient einen BMI von weniger als 13 hat, sollte eine Einweisung beantragt werden (1)
  
  
• Überweisung (3)
  • bei Verdacht auf eine Essstörung nach einer ersten Untersuchung sofort an einen gemeindenahen, altersgerechten Dienst für Essstörungen zur weiteren Untersuchung oder Behandlung überweisen
  • Menschen mit einer Essstörung, die ein schweres Elektrolyt-Ungleichgewicht, eine schwere Unterernährung, eine schwere Dehydrierung oder Anzeichen eines beginnenden Organversagens aufweisen, sollten akutmedizinisch versorgt werden (einschließlich Notaufnahme).
  • Menschen mit einer Essstörung, die Nahrungsergänzungsmittel zur Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts benötigen, sollten akutmedizinisch versorgt werden; diese sollten oral verabreicht werden, es sei denn, die Person hat Probleme mit der gastrointestinalen Absorption oder die Elektrolytstörung ist schwerwiegend
  • Menschen mit einer Essstörung, deren körperliche Gesundheit stark beeinträchtigt ist, in eine stationäre oder teilstationäre Einrichtung einzuweisen, um sie medizinisch zu stabilisieren und eine erneute Nahrungsaufnahme einzuleiten, wenn dies ambulant nicht möglich ist
  • Bei der Entscheidung, ob eine teilstationäre oder eine stationäre Behandlung am besten geeignet ist, ist Folgendes zu berücksichtigen
    • der BMI oder das Gewicht der Person und ob diese Werte in einer teilstationären Einrichtung sicher verwaltet werden können oder ob die Geschwindigkeit des Gewichtsverlusts (z. B. mehr als 1 kg pro Woche) eine stationäre Versorgung erforderlich macht
    • ob eine stationäre Versorgung erforderlich ist, um medizinische Risikoparameter wie Bluttests, körperliche Beobachtungen und EKG (z. B. Bradykardie unter 40 Schlägen pro Minute oder ein verlängertes QT-Intervall) aktiv zu überwachen, deren Werte oder Änderungsraten in den Bereichen "Besorgnis" oder "Alarm" liegen: siehe Kasten 1 in Management of Really Sick Patients with Anorexia Nervosa (MARSIPAN) oder Leitfaden 1 und 2 in Junior MARSIPAN
    • der aktuelle körperliche Gesundheitszustand der Person und ob sich dieser deutlich verschlechtert
    • die Frage, ob die Eltern oder Betreuer von Kindern und Jugendlichen sie unterstützen und sie als Tagespatienten vor erheblichem Schaden bewahren können

Die NICE-Leitlinien stellen fest, dass (2,3):

• Beurteilung und Behandlung von Anorexia nervosa in der Primärversorgung:
  
  
  • Gewicht und BMI sind zwar wichtige Indikatoren, sollten aber nicht als alleinige Indikatoren für ein körperliches Risiko betrachtet werden (da sie bei Erwachsenen und insbesondere bei Kindern unzuverlässig sind)
  • Bei der Beurteilung, ob eine Person an Anorexia nervosa leidet, sollte auf die (im Laufe der Zeit wiederholte) klinische Gesamtbeurteilung geachtet werden, einschließlich der Geschwindigkeit des Gewichtsverlusts, der Wachstumsraten bei Kindern, objektiver körperlicher Anzeichen und geeigneter Laboruntersuchungen.
  • Patienten mit anhaltender Anorexia nervosa, die nicht von einer Einrichtung der Sekundärversorgung betreut werden, sollte eine jährliche Überprüfung der körperlichen und psychischen Gesundheit durch ihren Hausarzt angeboten werden
  • für Menschen mit Anorexie, die sich nicht in Behandlung befinden (z. B. weil die Behandlung nicht geholfen hat oder weil sie sie abgelehnt haben) und die keine schweren oder komplexen Probleme haben: sie in die Primärversorgung entlassen und ihnen sagen, dass sie ihren Hausarzt jederzeit bitten können, sie erneut zur Behandlung zu überweisen
    
    
• psychologische Behandlung von Anorexia nervosa:
  
  
  • Für Erwachsene mit Anorexia nervosa ist eine der folgenden Möglichkeiten zu erwägen:
    • individuelle kognitive Verhaltenstherapie mit Schwerpunkt Essstörung (CBT-ED)
    • Maudsley-Anorexia-Nervosa-Behandlung für Erwachsene (MANTRA)
    • spezielle unterstützende klinische Behandlung (SSCM).
  • Die psychologische Behandlung sollte darauf abzielen, das Risiko zu verringern, die Gewichtszunahme und eine gesunde Ernährung zu fördern, andere mit der Essstörung zusammenhängende Symptome zu verringern und die psychische und körperliche Genesung zu erleichtern.
  • Die meisten Menschen mit Anorexia nervosa sollten ambulant behandelt werden, wobei die psychologische Behandlung (mit körperlicher Überwachung) von einer medizinischen Fachkraft durchgeführt werden sollte, die in der Lage ist, sie durchzuführen und das körperliche Risiko von Menschen mit Essstörungen einzuschätzen.
  • eine ambulante psychologische Behandlung der Anorexia nervosa sollte normalerweise mindestens 6 Monate dauern
  • eine Ernährungsberatung sollte nicht als einzige Behandlung der Anorexia nervosa durchgeführt werden
    
    
• pharmakologische Behandlung der Anorexia nervosa (Magersucht)
  • siehe verlinkten Artikel
    
    
• Die Steuerung der Gewichtszunahme wurde in den Leitlinien von 2004 (2) beschrieben und vorgeschlagen:
  
  
  • Im Allgemeinen sollte eine durchschnittliche wöchentliche Gewichtszunahme von 0,5 bis 1 kg in stationären Einrichtungen und von 0,5 kg in ambulanten Einrichtungen das Ziel der Behandlung sein. Dies erfordert etwa 3500 bis 7000 zusätzliche Kalorien pro Woche.
  • Eine regelmäßige körperliche Überwachung und in einigen Fällen eine Behandlung mit einem Multivitamin-/Multimineralstoffpräparat in oraler Form wird für Menschen mit Anorexia nervosa sowohl bei der stationären als auch bei der ambulanten Gewichtswiederherstellung empfohlen.
  • eine totale parenterale Ernährung sollte bei Menschen mit Anorexia nervosa nicht eingesetzt werden, es sei denn, es liegt eine erhebliche gastrointestinale Funktionsstörung vor
    
    
• Ernährungstipps für Menschen mit Anorexia nervosa:
  
  
  • eine Ernährungsberatung nur im Rahmen eines multidisziplinären Ansatzes anbieten
  • Menschen mit Anorexia nervosa ermutigen, ein altersgerechtes orales Multivitamin- und Multimineralienpräparat einzunehmen, bis ihre Ernährung ausreichend ist, um ihre Referenzwerte zu erfüllen
  • Familienmitglieder oder Betreuungspersonen (je nach Bedarf) in die Ernährungserziehung oder die Planung der Mahlzeiten für Kinder und Jugendliche mit Anorexia nervosa einzubeziehen, die sich allein in Therapie befinden
  • Kindern und Jugendlichen mit Anorexia nervosa und ihren Familienangehörigen oder Betreuern (je nach Bedarf) eine ergänzende Ernährungsberatung anzubieten, um ihnen zu helfen, ihre Ernährungsbedürfnisse für Wachstum und Entwicklung (insbesondere während der Pubertät) zu erfüllen
    
    
• Beurteilung und Überwachung der körperlichen Gesundheit bei Anorexia nervosa (3)
  
  • Hausärzte sollten Menschen mit Anorexia nervosa, die keine laufende Behandlung ihrer Essstörung erhalten, mindestens einmal jährlich eine Überprüfung ihrer körperlichen und psychischen Gesundheit anbieten. Die Überprüfung sollte Folgendes umfassen:
    • Gewicht oder BMI (gegebenenfalls altersangepasst)
    • Blutdruck
    • relevante Blutuntersuchungen
    • Probleme bei der Bewältigung des täglichen Lebens Bewertung des Risikos (in Bezug auf die körperliche und geistige Gesundheit)
    • ein EKG, bei Personen mit Purging-Verhalten und/oder erheblichen Gewichtsveränderungen
    • Erörterung der Behandlungsmöglichkeiten
• Risikomanagement
• Angehörige der Gesundheitsberufe sollten die körperlichen Risiken von Patienten mit Anorexia nervosa überwachen. Wenn dabei ein erhöhtes körperliches Risiko festgestellt wird, sollten die Häufigkeit der Überwachung und die Art der Untersuchungen entsprechend angepasst werden
• Menschen mit Anorexia nervosa und ihre Betreuer sollten informiert werden, wenn das Risiko für ihre körperliche Gesundheit hoch ist
• die Einbeziehung eines Arztes oder Kinderarztes mit Erfahrung in der Behandlung von medizinisch gefährdeten Patienten mit Anorexia nervosa sollte für alle medizinisch gefährdeten Personen in Betracht gezogen werden
• bei schwangeren Frauen mit aktueller oder remittierter Anorexia nervosa sollte eine intensivere pränatale Betreuung in Betracht gezogen werden, um eine angemessene pränatale Ernährung und die Entwicklung des Fötus sicherzustellen
• vor dem Beginn einer Hormonbehandlung bei niedriger Knochenmineraldichte pädiatrischen oder endokrinologischen Rat einholen. Koordinieren Sie jede Behandlung mit dem Team für Essstörungen
  • siehe den verlinkten Artikel zum Management der Knochenmineraldichte bei Anorexia nervosa
• Wann immer möglich, sollten Patienten vor Erreichen einer schweren Auszehrung behandelt werden.

Referenz:

1. Zeitschrift für Verschreibungspflichtige (1999), 39 (4), 227-233.
2. NICE (2004). Essstörungen.
3. NICE (Mai 2017). Essstörungen: Erkennung und Behandlung