Verstopfung ist eine häufige Ursache für Beschwerden. Vorbeugung ist besser als zu warten, bis eine Behandlung erforderlich ist.
Mit Verstopfung sollte bei allen Patienten gerechnet werden, die Opioide oder Anticholinergika (z. B. trizyklische Antidepressiva) einnehmen, sowie bei Patienten, die entweder nicht aktiv sind oder eine reduzierte Flüssigkeits- oder Ballaststoffzufuhr haben.
Abführmittel (1,2,3):
- sollten regelmäßig verordnet werden, sobald schwache oder starke Opioide verschrieben werden (außer bei Patienten mit Ileostomie oder Durchfall), wobei der Patient umfassend aufgeklärt werden muss
- Es können relativ hohe Dosen erforderlich sein - die Dosis des Abführmittels muss möglicherweise erhöht werden, wenn die Dosis des Opioids erhöht wird.
- In einer Studie wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen der Opioiddosis und der optimalen Dosis von Natriumpicosulfat festgestellt (4)
- Eine Kombination aus einem stimulierenden Abführmittel und einem Weichmacher/Osmotikum ist eine gute erste Wahl, z. B. Co-Danthrusat (Dantron 50 mg, Docusat 60 mg) - Anfangsdosis 1-2 Kapseln oder 5-10 ml vor dem Schlafengehen oder Co-Danthramer (Dantron 25 mg, Polxamer '188' 200 mg) - Anfangsdosis 2 Kapseln oder 10 ml vor dem Schlafengehen. Weitere Einzelheiten zur Klassifizierung von Abführmitteln finden Sie in der nachstehenden Tabelle:
| | Kombinierte Stimulanzien und Weichmacher | |
Bisacodyl Glyzerin Sennesblätter Dantron Natriumpicosulfat | | Co-Danthrusat (Dantron und Docusat) Co-Danthramer (Dantron und Poloxamer) | Laktulose Phosphat Natriumcitrat movicol |
- 25 % der Patienten, die Abführmittel einnehmen, benötigen gelegentlich noch rektale Maßnahmen
- viele kranke Patienten vertragen keine ballaststoffreiche Ernährung oder bauschende Abführmittel, aber die Notwendigkeit einer guten Flüssigkeitszufuhr, von Bewegung, Obst und Fruchtsaft (insbesondere Pflaumensaft) sollte dem Patienten erklärt werden
- Co-Danthrusat und Co-Danthramer enthalten Dantron, das den Urin rot färbt (Patienten warnen) und auch perianale Hautreizungen verursachen kann, insbesondere bei inkontinenten Patienten. Es kann ratsam sein, dantronhaltige Produkte bei Patienten zu vermeiden, die fäkal inkontinent sind oder eine Kolostomie haben.
- Lactulose allein ist im Allgemeinen bei opioidbedingter Verstopfung nicht wirksam und sollte nicht bei Patienten mit unzureichender Flüssigkeitsaufnahme verwendet werden. Laktulose kann Blähungen und Bauchkrämpfe verursachen.
- movicol oral powder (macrogol '3350', Natriumbicarbonat) - kann der Lactulose vorzuziehen sein, wenn ein zusätzlicher Weichmacher erforderlich ist. Jeder Beutel wird in 125 ml Wasser aufgelöst und kann mit Fruchtmus gemischt werden. Bei fäkaler Impaktion können bis zu 8 Beutel pro Tag verwendet werden.
- Die Patienten können ermutigt werden, ihre Abführmittel selbst zu regulieren.
Behandlung von bestehender Verstopfung:
Vor der Verschreibung von Abführmitteln bei bestehender Verstopfung
- muss ein Darmverschluss ausgeschlossen werden. Besteht der Verdacht auf einen Darmverschluss, ist weiterer Rat einzuholen
- Grundlegende Ursache in Betracht ziehen, z. B. Hyperkalzämie, Medikamente
Bei Rückenmarkskompression
- bei normalem Sphinktergefühl und normaler Sphinkterfunktion Abführmittel wie üblich titrieren, übermäßige Aufweichung vermeiden
- Wenn kein normales Schließmuskelgefühl und keine normale Schließmuskelfunktion vorhanden sind, sollten Bisacodyl oder Natriumphosphat (Carbalax) Supositorien verschrieben werden, wobei ein geplanter Stuhlgang alle 2-3 Tage anzustreben ist.
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Ist das Rektum verstopft? - wenn ja, ist der Stuhl hart
- wenn ja, ist der Stuhlgang weich
- wenn kein Erfolg
| Wenn der Stuhl hart ist: - Mit Glycerinzäpfchen einschmieren oder mit Öleinlauf erweichen, gefolgt von einem Phosphateinlauf, sobald er erweicht ist
- Nach der Entkrampfung orale Stimulanzien oder Weichmacher einnehmen oder erhöhen
Wenn der Stuhlgang weich ist: - Verwenden Sie ein rektales Stimulans, z. B. Bisacodyl-Zäpfchen oder einen Phosphateinlauf
- Sobald der Stuhlgang abgeklungen ist, orales Stimulans einnehmen/erhöhen
Wenn kein Erfolg: - Ein Macrogols-Präparat in der Dosis der fäkalen Impaktion einführen
- Manuelle Entleerung (Sedierung erwägen)
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| Obstruktion ausschließen. Deutet oft auf starke Verstopfung hin. |
IWenn das Rektum leer ist, ist der Dickdarm belastet? - Ist eine Kolik vorhanden oder nicht vorhanden?
| Wenn eine Kolik vorhanden ist, dann - Reduzieren Sie alle simulierenden Abführmittel und geben Sie einen Weichmacher oder ein osmotisches Mittel, z. B. Movicol, hinzu.
Wenn keine Kolik vorhanden ist, dann - Stimulierendes Abführmittel +/- Enthärter hinzufügen oder erhöhen
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Referenz:
- (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.
- (2) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.
- (3) West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.
- (4) Twcyross et el. Natriumpicosulfat bei Opioid-induzierter Verstopfung: Ergebnisse einer offenen, prospektiven, dosisabhängigen Studie. Palliat Med 2006;20:419-23