Steroidbehandlung in der Palliativmedizin

Expertenrat einholen

• Patienten mit fortgeschrittenem Malignom können bei einer Vielzahl von Symptomen von Kortikosteroiden profitieren
• Die Dosierung sollte auf die jeweilige Person zugeschnitten und regelmäßig überprüft werden, da die Wirkung möglicherweise nicht von Dauer ist.
• Notfallsituationen, z. B. Rückenmarkskompression/ Obstruktion der oberen Hohlvene - erwägen Sie die Verabreichung von Dexamethason (IV) zunächst als Standarddosis, langsam verabreichen
• subkutane Verabreichung bei Erbrechen (täglicher Bolus)
• Dexamethason ist das Kortikosteroid der Wahl.
  • Die Bioverfügbarkeit von Dexamethason beträgt 80 %. Im Allgemeinen werden orale und subkutane Dosen als gleichwertig angesehen. Andere Quellen geben an, dass Dexamethason bei subkutaner Verabreichung doppelt so wirksam ist wie bei oraler Verabreichung.
  • bei Patienten, die vor kurzem Kortikosteroide abgesetzt haben, zusätzliche Dosen bei physiologischen Stresssituationen (Schmerzen, Infektionen, Traumata) in Betracht ziehen
• Verschreibung einer einzigen morgendlichen Dosis (oder zweier morgendlicher Dosen, wenn mehrere Tabletten erforderlich sind)
• anfangs eine höhere Kortikosteroiddosis in Betracht ziehen, um sicherzustellen, dass die Wirkung nicht verfehlt wird, und nach 3 bis 5 Tagen eine Überprüfung vornehmen. Bei Patienten, die Phenytoin, Carbamazepin oder Phenobarbiton einnehmen, ist die Notwendigkeit einer höheren Dosis zu prüfen.
  
  
• eine 5-7-tägige Kortikosteroid-"Studie" durchführen und das Kortikosteroid absetzen, wenn die gewünschte Wirkung nicht eintritt
• Kortikosteroide können abrupt abgesetzt werden (Abrupter Entzug von Steroiden), vorausgesetzt, der Patient hat:
• weniger als 3 Wochen behandelt wurde
  • und nicht in letzter Zeit wiederholt Kortikosteroide erhalten hat
  • und eine tägliche Gesamtdosis von weniger als 4-6 mg Dexamethason (oder Äquivalent) erhalten hat
  • und unerwünschte Wirkungen durch ein abruptes Absetzen nicht zu erwarten sind
    
    
• schrittweises Absetzen der Kortikosteroide
  • zunächst rasche Reduktion (z. B. Halbierung der täglichen Dosis) auf physiologische Dosen (Dexamethason 1mg/24h oder Prednisolon 7,5mg/24h)
  • anschließend wird eine schrittweise Reduzierung empfohlen (z. B. um 1 mg-2 mg Prednisolon pro Woche)
  • Die Patienten sollten auf jede Verschlechterung überwacht werden, insbesondere auf Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz.

Wenn es sinnvoll ist, sollten Kortikosteroide nur in einer bestimmten Dosis für maximal 2 bis 4 Wochen fortgesetzt werden, mit einem geplanten Überprüfungstermin, um das Absetzen zu erwägen. Es sollte die niedrigste Dosis verschrieben werden, die die Symptome unter Kontrolle hält.

• Achten Sie auf Symptome wie z. B. gesteigerten Durst oder häufigeren Harndrang, die auf eine Hyperglykämie hinweisen könnten.
• Verschreibung von Magenschutzmitteln (z. B. Lansoprazol 15-30 mg täglich) in Betracht ziehen, wenn ein Risiko besteht (z. B. bei gleichzeitiger Einnahme von NSAIDs, Vorgeschichte einer Magengeschwürerkrankung)

*Ein Gestagen kann z. B. als Mittel zur Behandlung von Anorexie bei langfristiger Anwendung besser geeignet sein:

• Megesterolacetat 80-160mg OD PO am Morgen oder Medroxyprogesteronacetat 400mg OD bis BD PO am Morgen

Parenterales Dexamethason:

• Verabreichung SC oder IV, Dosis hängt von der Indikation ab
• Fällt leicht aus, daher in der Regel am besten in einer separaten Spritze verabreichen

Ungefähre relative Wirkstärken der Steroide:

Vor der Verschreibung der beschriebenen Arzneimittel muss die jeweilige Zusammenfassung der Produktmerkmale geprüft werden.

Referenz:

1. West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle
2. Dr. Michael Cushen, St. Elizabeth Hospiz, Ipswich 5/9/96
3. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative Care - Guidelines for the use of drugs in symptom control.
4. West Midlands Palliative Care Physicians (2024). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle