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Steroide in der Palliativmedizin

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Autorenteam

Expertenrat einholen

  • Patienten mit fortgeschrittenem Malignom können bei einer Vielzahl von Symptomen von Kortikosteroiden profitieren
  • Die Dosierung sollte auf die jeweilige Person zugeschnitten und regelmäßig überprüft werden, da die Wirkung möglicherweise nicht von Dauer ist.
  • Notfallsituationen, z. B. Rückenmarkskompression/ Obstruktion der oberen Hohlvene - erwägen Sie die Verabreichung von Dexamethason (IV) zunächst als Standarddosis, langsam verabreichen
  • subkutane Verabreichung bei Erbrechen (täglicher Bolus)
  • Dexamethason ist das Kortikosteroid der Wahl.
    • Die Bioverfügbarkeit von Dexamethason beträgt 80 %. Im Allgemeinen werden orale und subkutane Dosen als gleichwertig angesehen. Andere Quellen geben an, dass Dexamethason bei subkutaner Verabreichung doppelt so wirksam ist wie bei oraler Verabreichung.
    • bei Patienten, die vor kurzem Kortikosteroide abgesetzt haben, zusätzliche Dosen bei physiologischen Stresssituationen (Schmerzen, Infektionen, Traumata) in Betracht ziehen
  • Verschreibung einer einzigen morgendlichen Dosis (oder zweier morgendlicher Dosen, wenn mehrere Tabletten erforderlich sind)
  • anfangs eine höhere Kortikosteroiddosis in Betracht ziehen, um sicherzustellen, dass die Wirkung nicht verfehlt wird, und nach 3 bis 5 Tagen eine Überprüfung vornehmen. Bei Patienten, die Phenytoin, Carbamazepin oder Phenobarbiton einnehmen, ist die Notwendigkeit einer höheren Dosis zu prüfen.

  • eine 5-7-tägige Kortikosteroid-"Studie" durchführen und das Kortikosteroid absetzen, wenn die gewünschte Wirkung nicht eintritt
  • Kortikosteroide können abrupt abgesetzt werden (Abrupter Entzug von Steroiden), vorausgesetzt, der Patient hat:
  • weniger als 3 Wochen behandelt wurde
    • und nicht in letzter Zeit wiederholt Kortikosteroide erhalten hat
    • und eine tägliche Gesamtdosis von weniger als 4-6 mg Dexamethason (oder Äquivalent) erhalten hat
    • und unerwünschte Wirkungen durch ein abruptes Absetzen nicht zu erwarten sind

  • schrittweises Absetzen der Kortikosteroide
    • zunächst rasche Reduktion (z. B. Halbierung der täglichen Dosis) auf physiologische Dosen (Dexamethason 1mg/24h oder Prednisolon 7,5mg/24h)
    • anschließend wird eine schrittweise Reduzierung empfohlen (z. B. um 1 mg-2 mg Prednisolon pro Woche)
    • Die Patienten sollten auf jede Verschlechterung überwacht werden, insbesondere auf Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz.

Wenn es sinnvoll ist, sollten Kortikosteroide nur in einer bestimmten Dosis für maximal 2 bis 4 Wochen fortgesetzt werden, mit einem geplanten Überprüfungstermin, um das Absetzen zu erwägen. Es sollte die niedrigste Dosis verschrieben werden, die die Symptome unter Kontrolle hält.

  • Achten Sie auf Symptome wie z. B. gesteigerten Durst oder häufigeren Harndrang, die auf eine Hyperglykämie hinweisen könnten.
  • Verschreibung von Magenschutzmitteln (z. B. Lansoprazol 15-30 mg täglich) in Betracht ziehen, wenn ein Risiko besteht (z. B. bei gleichzeitiger Einnahme von NSAIDs, Vorgeschichte einer Magengeschwürerkrankung)

Indikationen

Behandlung und Dosisbereich

Rückenmarkskompression oder Cauda-Equina-Syndrom

Symptome, die auf einen oder mehrere Hirntumore zurückzuführen sind. (Kopfschmerzen allein erfordern oft eine niedrigere Dosis)

Schmerzen durch Nervenkompression

Dexamethason 16 mg pro Tag

Dexamethason 16 mg pro Tag

Dexamethason 8 mg pro Tag

 

bösartige Dysphagie

Darmobstruktion

Ureterobstruktion

Dexamethason 6-16 mg pro Tag

Dyspnoe (Pneumonitis nach Strahlentherapie, Lymphangitis Karzinomatose, Obstruktion der großen Atemwege)

Dexamethason 2-8 mg pro Tag, bis zu 12 mg pro Tag

Schmerzen durch Lebermetastasen

Knochenschmerzen (gelegentlich hilfreich)

Dexamethason 4-8 mg pro Tag

Antiemetikum

Dexamethason 4-8 mg pro Tag

Anorexie*

Dexamethason 2-4 mg/Tag Prednisolon 15-40 mg/Tag

rektaler Ausfluss

rektale Steroidpräparate, z. B. Hydrocortison- oder Prednisolon-Schaumeinlauf oder Prednisolon-Zäpfchen. Einmal in der Nacht.

*Ein Gestagen kann z. B. als Mittel zur Behandlung von Anorexie bei langfristiger Anwendung besser geeignet sein:

  • Megesterolacetat 80-160mg OD PO am Morgen oder Medroxyprogesteronacetat 400mg OD bis BD PO am Morgen

Parenterales Dexamethason:

  • Verabreichung SC oder IV, Dosis hängt von der Indikation ab
  • Fällt leicht aus, daher in der Regel am besten in einer separaten Spritze verabreichen

Ungefähre relative Wirkstärken der Steroide:

Steroid

Art der Verabreichung

Äquivalente entzündungshemmende Dosis

Dexamethason

Oral/subkutan/IV/IM

2mg

Prednisolon

Oral/rektal

15mg

Hydrokortison

Oral/IM/IV/rektal

60mg

Vor der Verschreibung der beschriebenen Arzneimittel muss die jeweilige Zusammenfassung der Produktmerkmale geprüft werden.

Referenz:

  1. West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle
  2. Dr. Michael Cushen, St. Elizabeth Hospiz, Ipswich 5/9/96
  3. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative Care - Guidelines for the use of drugs in symptom control.
  4. West Midlands Palliative Care Physicians (2024). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle

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