Die Bullektomie, die Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS) und die Lungentransplantation wurden zur Behandlung von Patienten mit COPD eingesetzt. Die Behandlung mit LVRS und die Transplantation werden in der Regel bei Patienten in Betracht gezogen, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen (1)
Bullektomie
- beinhaltet in der Regel die Entfernung einer einzelnen großen Bulla, die zum Kollaps des umliegenden Lungengewebes führt
Patienten, die atemlos sind und auf einem CT-Scan eine einzelne große Bulla und einen FEV1-Wert von weniger als 50 % der Vorhersage aufweisen, sollten zur Bullektomie überwiesen werden.
- ist zur Linderung von Atemnot oder zur Behandlung von Komplikationen der Bulla angezeigt:
- rezidivierender oder persistierender Pneumothorax
- Infektion mit Versagen der medizinischen Behandlung und Anzeichen von Abszessbildung in der Bulla
- Verdacht auf ein Karzinom
- massive Hämoptyse LVRS
- Die LVRS zielt darauf ab, die Atemnot zu verbessern, indem Bereiche der schlecht funktionierenden Lunge entfernt werden, wodurch sich das intrathorakale Volumen verringert und der mechanische Nachteil für die Atemmuskulatur reduziert wird.
- Patienten mit schwerer COPD, die trotz maximaler medikamentöser Therapie (einschließlich Rehabilitation) atemlos bleiben und in ihren Aktivitäten des täglichen Lebens stark eingeschränkt sind, sollten an eine chirurgische Lungenvolumenreduktion überwiesen werden, wenn sie alle der folgenden Kriterien erfüllen:
- FEV1 mehr als 20% vorhergesagt
- PaCO2 weniger als 7,3 kPa
- Vorherrschendes Oberlappenemphysem
- TLCO mehr als 20 % vorhergesagt Transplantation
- Patienten mit schwerer COPD, die trotz maximaler medikamentöser Therapie atemlos bleiben und in ihren Aktivitäten des täglichen Lebens stark eingeschränkt sind, sollten zur Prüfung einer Lungentransplantation überwiesen werden, wobei Komorbiditäten und lokale chirurgische Protokolle zu berücksichtigen sind.
Zu den Überlegungen gehören
- Alter
- FEV1
- PaCO2
- homogen verteiltes Emphysem im CT-Scan
- erhöhter Druck in der Lungenarterie mit fortschreitender Verschlechterung
Referenz: