Hierbei handelt es sich um eine Angina, die durch einen fokalen Spasmus in angiografisch normalen Koronararterien verursacht wird. Bei etwa 75 % der Patienten liegt auch eine atherosklerotische Koronararterienobstruktion vor. In Fällen mit atherosklerotischer Obstruktion tritt der Vasospasmus in der Nähe der stenotischen Läsion auf.
Der Brustschmerz kann:
- in Ruhe auftreten oder den Patienten aus dem Schlaf wecken
- von Dyspnoe und/oder Herzklopfen begleitet sein
- durch Anstrengung ausgelöst werden; die Arbeitsbelastung, die erforderlich ist, um den Schmerz auszulösen, ist unterschiedlich.
Die vasospastische Angina kann zu wiederkehrenden Angina-Episoden (einschließlich nächtlicher Angina) führen, die sich zu schwerwiegenden kardialen Ereignissen entwickeln können (6)
Die Verdachtsdiagnose einer vasospastischen (oder varianten Angina) wird gestellt, wenn der Patient eine Angina in Verbindung mit einer vorübergehenden ST-Strecken-Hebung hat, die beide spontan oder mit Nitroglyzerin abklingen (1)
- kann während einer spontanen Episode klinisch diagnostiziert werden, indem eine auf Nitrat ansprechende Ruheangina mit damit verbundenen vorübergehenden ischämischen EKG-Veränderungen dokumentiert wird, erfordert jedoch häufiger einen provokativen Koronarspasmatest mit Acetylcholin während einer Koronarangiographie (6)
- eine Koronararteriographie wird bei allen Patienten mit Prinzmetal-Angina empfohlen (1)
- Wenn das Koronararteriogramm normal ist oder nur nicht-obstruktive Plaques zeigt und wenn eine vorübergehende ST-Strecken-Hebung in Verbindung mit Beschwerden nachgewiesen werden kann, kann die Diagnose einer Prinzmetal-Angina gestellt werden und es sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich.
Die Behandlung der varianten Angina ähnelt der Behandlung anderer Angina-Formen. Nifedipin und Nitrate sind besonders wirksam (2). Ein koronarer Stent kann bei refraktärem Spasmus nützlich sein, eine CABG kann bei ausgeprägter koronarer Atherosklerose eingesetzt werden (2).
- Bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen im Rahmen einer Angina pectoris kann eine frühzeitige Stentimplantation einen akuten Herzinfarkt verhindern (3).
Nach der Behandlung ist die Prognose ausgezeichnet und schwere Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt oder plötzlicher Tod sind selten (2).
Anmerkungen:
- In seltenen Fällen kann sich VA als Manifestation einer generalisierten vasospastischen Störung entwickeln, die mit Migräneanfällen und dem Raynaud-Phänomen einhergeht (4)
- Patienten mit varianter Angina pectoris haben in der frühen Phase der Nachbeobachtungszeit, wenn die Krankheitsaktivität hoch ist, das höchste Risiko für einen Herztod oder einen akuten Myokardinfarkt (1)
- während des ersten Jahres der Beobachtung muss der Patient sehr genau beobachtet werden
- bei der großen Mehrheit der Patienten besteht die Tendenz, dass die Symptome zurückgehen; bei einigen Patienten kann es jedoch zu Phasen der Remission und der Verschlimmerung der Krankheitsaktivität kommen. Daher wird empfohlen, Patienten mit Prinzmetal-Angina sorgfältig zu überwachen und die medikamentöse Therapie nicht abzubrechen (1)
- Die DVLA-Leitlinien für die Prinzmetal-Angina (Angina-Variante) entsprechen denen für die Angina per se (5)
Referenz:
- Seniuk W et al. Journal of Internal Medicine 2002;252 (4): 368-376.
- Dendale P et al. Acta Cardiol 1999; 54 (2): 71-6.
- Sosnowski C et al. Coronary Artery Stent Placement as a treatment of acute coronary syndrome in course of variant angina.International Journal of Cardiology, online verfügbar 6 April 2005.
- Gersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Prinzmetal's variante angina. In: Braunwald E (ed.). Braunwald Heart Disease. WB Saunders Company, Philadelphia, 1997; 1340-3.
- Agentur für Fahr- und Fahrzeugzulassungen. Bericht über den Workshop zur ischämischen Herzkrankheit - 6.-7. Juli 2005
- Beltrame JF. Behandlung der vasospastischen Angina pectoris. Heart Published Online First: 02 September 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321268