Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern unter 5 Jahren

NICE-Angaben (1):

• Bei Kindern unter 5 Jahren mit Verdacht auf Asthma sollte eine 8- bis 12-wöchige Erprobung von zweimal täglich verabreichten niedrig dosierten inhalativen Kortikosteroiden (ICS) als Erhaltungstherapie (mit einem kurzwirksamen Beta2-Agonisten [SABA] zur Entlastungstherapie) in Betracht gezogen werden:
  • Symptome bei der Vorstellung, die auf die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie hinweisen (z. B. Intervallsymptome bei Kindern mit einer anderen atopischen Erkrankung) oder
  • schwere akute Episoden von Atembeschwerden und Keuchen (die z. B. eine Krankenhauseinweisung erfordern oder 2 oder mehr Behandlungen mit oralen Kortikosteroiden erforderlich machen)
• Wenn die Symptome während des Versuchszeitraums nicht abklingen, sind die folgenden Schritte zu unternehmen:
  • Überprüfung der Inhalationstechnik und der Adhärenz
  • Prüfen Sie, ob es eine umweltbedingte Ursache für die Symptome gibt (z. B. Schimmel in der Wohnung, kalte Wohnungen, Raucher oder Luftverschmutzung in Innenräumen)
  • prüfen, ob eine alternative Diagnose wahrscheinlich ist

• Wenn keine dieser Ursachen das Ausbleiben des Ansprechens auf die Behandlung erklärt, überweisen Sie das Kind an einen Spezialisten für Asthmabehandlung (https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#specialist-in-asthma-care)

• Erwägen Sie das Absetzen der ICS- und SABA-Behandlung nach 8 bis 12 Wochen, wenn die Symptome verschwunden sind. Überprüfen Sie die Symptome nach weiteren 3 Monaten
• wenn sich die Symptome während des Versuchszeitraums bessern, dann aber:
  • die Symptome bis zur 3-monatigen Überprüfung wieder auftreten, oder
  • das Kind einen akuten Schub erleidet, der systemische Kortikosteroide oder einen Krankenhausaufenthalt erfordert, ist die regelmäßige ICS-Behandlung (mit einer niedrigen pädiatrischen Dosis beginnen und bei Bedarf auf eine moderate pädiatrische Dosis hochtitrieren) mit SABA je nach Bedarf wieder aufzunehmen und nach einer Überprüfung des Kindes innerhalb von 12 Monaten ein weiterer Versuch ohne Behandlung in Betracht zu ziehen
• wenn der Verdacht auf Asthma bei Kindern unter 5 Jahren unter einer pädiatrischen moderaten Dosis von ICS als Erhaltungstherapie (mit SABA nach Bedarf) unkontrolliert ist, sollte zusätzlich zu den ICS ein Leukotrienrezeptor-Antagonist (LTRA) in Betracht gezogen werden
  • Der LTRA sollte über einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen probeweise verabreicht werden (es sei denn, es treten Nebenwirkungen auf) und dann abgesetzt werden, wenn er unwirksam ist.

Wenn der Verdacht besteht, dass Asthma bei Kindern unter 5 Jahren unter einer pädiatrischen moderaten Dosis von ICS als Erhaltungstherapie unkontrolliert ist und ein Versuch mit einem LTRA erfolglos war oder nicht vertragen wurde, sollte das LTRA abgesetzt und das Kind zur weiteren Untersuchung und Behandlung an einen Asthmaspezialisten überwiesen werden.

Absetzen der Erhaltungstherapie Grundsätze:

Beim Absetzen der Erhaltungstherapie:

• Absetzen oder Verringern der Medikamentendosis in einer Reihenfolge, die die klinische Wirksamkeit bei der Einführung, die Nebenwirkungen und die Präferenzen der Person berücksichtigt.
• mindestens 8 bis 12 Wochen warten, bevor eine weitere Reduzierung der Behandlung in Betracht gezogen wird
• Wenn für Personen ab 12 Jahren, die eine niedrig dosierte Erhaltungstherapie mit einem inhalativen Kortikosteroid (ICS) plus einem kurzwirksamen Beta2-Agonisten (SABA) nach Bedarf oder eine niedrig dosierte MART-Behandlung in Betracht gezogen wird, sollte auf eine niedrig dosierte ICS/Formoterol-Kombination nach Bedarf umgestellt werden (AIR-Therapie nach Bedarf).

Eine pragmatische Zusammenfassung dieses Leitfadens mit praktischen Vorschlägen für Optionen wurde unter (2) veröffentlicht:

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Referenz:

1. NICE (November 2024). Asthma: Diagnose, Überwachung und Behandlung von chronischem Asthma (BTS, NICE, SIGN)
2. NHS Dumfries and Galloway (Zugriff am 15. Juni 2025). Asthma-Behandlung für Kinder unter 5 Jahren