Bewertung und Überwachung der COPD

Beurteilung und Überwachung der Krankheit

Die Beurteilung eines COPD-Patienten sollte durchgeführt werden, um die Behandlung zu steuern, und sie sollte den Grad der Einschränkung des Luftstroms, die Auswirkungen auf den Gesundheitszustand des Patienten und das Risiko künftiger Ereignisse (wie Exazerbationen, Krankenhauseinweisungen oder Tod) umfassen (1).

Die Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) empfiehlt, bei der Beurteilung der COPD die folgenden Aspekte der Krankheit getrennt zu betrachten:

• Vorhandensein und Schweregrad der spirometrischen Anomalien
  • der Schweregrad der Luftstromeinschränkung wird anhand des FEV1 nach der Bronchodilatation klassifiziert
  • bei Patienten mit FEV1/FVC <0,70

• Art und Ausmaß der aktuellen Symptome des Patienten
  • COPD wurde als ein Zustand betrachtet, der hauptsächlich durch Dyspnoe gekennzeichnet ist, daher wurde der modifizierte Fragebogen des British Medical Research Council (mMRC) zur Bewertung der Symptome verwendet
  • Es wird jedoch empfohlen, eine umfassendere Bewertung der Symptome vorzunehmen, da auch andere Symptome als Dyspnoe das Leben des Patienten beeinträchtigen
    • Fragebögen wie der Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) und der St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) haben sich als zu komplex erwiesen, um sie in der klinischen Routinepraxis zu verwenden.
    • Es wurden kürzere Fragebögen entwickelt, die in der täglichen Praxis verwendet werden können, z. B. der COPD Assessment Test (CAT) und der COPD Control Questionnaire (CCQ).
      

GOLD ABE-Bewertungstool

Die "ABE" ist ein von GOLD entwickeltes Bewertungsinstrument, das die symptomatische Bewertung eines Patienten mit der spirometrischen Klassifizierung und/oder dem Risiko einer Exazerbation verbindet.

• Nach dem überarbeiteten Bewertungsschema sollten Patienten
  • sich einer Spirometrie unterziehen, um den Schweregrad der Luftstromeinschränkung zu bestimmen (z. B. - spirometrischer Grad)
  • sich einer Bewertung der Dyspnoe mittels mMRC oder der Symptome mittels CAT unterziehen
  • Aufzeichnung der Vorgeschichte einer mittelschweren oder schweren Exazerbation (einschließlich früherer Krankenhausaufenthalte)
• Dieses Bewertungsinstrument trägt der Tatsache Rechnung, dass der FEV1-Wert bei der Entscheidung über die Behandlung einzelner Patienten nur begrenzt aussagekräftig ist, und unterstreicht die Bedeutung der Symptome des Patienten und des Risikos einer Exazerbation bei der Festlegung der COPD-Behandlung.
• Darüber hinaus wird dies zu präziseren Behandlungsempfehlungen auf der Grundlage der Parameter beitragen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt die Symptome des Patienten bestimmen (1)

GOLD-Kriterien (1)

Klassifizierung des Schweregrads der Luftstromeinschränkung bei COPD: Bei Lungenfunktionstests gilt ein FEV1/FVC-Verhältnis nach Bronchodilatation von <0,70 gemeinhin als Diagnose für COPD.

Nach dem GOLD-System wird die Luftstrombegrenzung in Stufen eingeteilt. Bei Patienten mit FEV1/FVC <0,70:

• GOLD 1 - leicht: FEV1 ≥80% vorhergesagt
• GOLD 2 - mäßig: FEV1 50-79% vorhergesagt
• GOLD 3 - schwer: FEV1 30-49% vorhergesagt
• GOLD 4 - sehr schwer: FEV1 <30% vorhergesagt

Das verfeinerte ABE-Bewertungsinstrument findet sich in Abbildung 2.10 des GOLD 2024 Berichts (1).

Die Kategorien werden durch die Berücksichtigung von zwei spezifischen Merkmalen definiert:

• Exazerbationsgeschichte und
• Symptom-Score (entweder Bewertung der Dyspnoe mittels mMRC ODER Bewertung der Symptome mittels CAT)

Kategorie A ist definiert durch:

Kategorie B ist definiert durch:

Kategorie E (in GOLD 2024 wurden die Gruppen der Kategorien C und D zu einer einzigen Gruppe zusammengefasst) ist definiert durch:

Die kombinierte COPD-Bewertung ermöglicht es, Patienten mit demselben FEV1-Wert (definiert durch die GOLD-Kriterien) anhand der Symptomatik zu unterscheiden, z. B.

• ein Patient mit einem FEV1 <30% mit einem mMRC von 2 und drei Exazerbationen im letzten Jahr würde als GOLD-Grad 4, Gruppe E, eingestuft;
• wohingegen eine Person mit einem FEV1 <30% mit einem mMRC von 1 und null Exazerbationen im vergangenen Jahr als GOLD-Grad 4, Gruppe A, eingestuft würde.

COPD-Bewertungstest

Der COPD-Bewertungstest (CAT) ist ein eindimensionales 8-Punkte-Maß für die Beeinträchtigung des Gesundheitszustands bei COPD.

• Patienten können Werte zwischen 0-40 erreichen
• Er misst die symptomatischen Auswirkungen der COPD, teilt die Patienten jedoch nicht in Schweregradgruppen für die Behandlung ein.

Den CAT-Fragebogen finden Sie unter http://www.catestonline.org/

Der St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) ist die am häufigsten dokumentierte umfassende Messung, bei der ein Wert von >=25 als Grenzwert für die Erwägung einer regelmäßigen Behandlung der Symptome gilt. Der äquivalente Cut-off-Punkt für CAT liegt bei 10

Referenz:

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024. Globale Strategie für die Diagnose, Behandlung und Prävention von chronisch obstruktiven Lungenkrankheiten