Definition der Krankheitsschwere von COVID19

Leichte Erkrankung

Patienten mit Symptomen, die der Falldefinition für COVID-19 entsprechen, ohne Hinweise auf eine virale Lungenentzündung oder Hypoxie.
Die aktuellsten Falldefinitionen finden Sie auf der WHO-Website.
Die ersten Anzeichen und Symptome von COVID-19 sind unterschiedlich:

• Die meisten Menschen haben Fieber (8 % bis 99 %), Husten (59 % bis 82 %), Müdigkeit (44 % bis 70 %), Appetitlosigkeit (40 % bis 84 %), Kurzatmigkeit (31 % bis 40 %) und Muskelschmerzen (11 % bis 35 %). Andere unspezifische Symptome wie Halsschmerzen, Nasenverstopfung, Kopfschmerzen, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen wurden ebenfalls berichtet.
• Es wurde auch über Geruchs- (Anosmie) oder Geschmacksverlust (Ageusie) berichtet, die dem Auftreten von Atemwegssymptomen vorausgehen.
• Zu den zusätzlich berichteten neurologischen Symptomen gehören Schwindel, Unruhe, Schwäche, Krampfanfälle oder Befunde, die auf einen Schlaganfall hindeuten, einschließlich Sprach- oder Sehstörungen, Sensibilitätsverlust oder Gleichgewichtsstörungen beim Stehen oder Gehen.
• Insbesondere ältere und immunsupprimierte Menschen können atypische Symptome wie verminderte Wachsamkeit, eingeschränkte Mobilität, Durchfall, Appetitlosigkeit, Verwirrtheit und fehlendes Fieber aufweisen.
• Symptome wie Dyspnoe, Fieber, gastrointestinale Symptome oder Müdigkeit aufgrund physiologischer Anpassungen bei schwangeren Frauen, unerwünschter Schwangerschaftsereignisse oder anderer Krankheiten wie Malaria können sich mit den Symptomen von COVID-19 überschneiden.
• Kinder melden Fieber oder Husten möglicherweise weniger häufig als Erwachsene.

Mäßige Erkrankung

Lungenentzündung

Heranwachsende oder Erwachsene mit klinischen Anzeichen einer Lungenentzündung (Fieber, Husten, Atemnot, schnelle Atmung), aber ohne Anzeichen einer schweren Lungenentzündung, einschließlich SpO2 von 90 % oder mehr bei Raumluft.

Kinder mit klinischen Anzeichen einer nicht schweren Lungenentzündung (Husten oder Atembeschwerden sowie schnelle Atmung oder Einziehen des Brustkorbs) und keinen Anzeichen einer schweren Lungenentzündung.

Schnelle Atmung (in Atemzügen pro Minute): unter 2 Monaten: 60 oder mehr; 2 Monate bis 11 Monate: 50 oder mehr; 1 Jahr bis 5 Jahre: 40 oder mehr.

Die Diagnose kann zwar anhand der klinischen Befunde gestellt werden, doch kann die Bildgebung des Brustkorbs (Röntgenaufnahme, CT oder Ultraschall) die Diagnose unterstützen und pulmonale Komplikationen erkennen oder ausschließen.

Schwere Erkrankung

Schwere Lungenentzündung

Heranwachsende oder Erwachsene mit klinischen Anzeichen einer Lungenentzündung (Fieber, Husten, Dyspnoe, schnelle Atmung) und einem der folgenden Symptome: Atemfrequenz von mehr als 30 Atemzügen pro Minute, schwere Atemnot oder SpO2 unter 90 % bei Raumluft.

Kinder mit klinischen Anzeichen einer Lungenentzündung (Husten oder Atembeschwerden) und mindestens einem der folgenden Punkte:

• Zentrale Zyanose oder SpO2 unter 90 %; schwere Atemnot (z. B. schnelle Atmung, Grunzen, sehr starkes Ziehen des Brustkorbs); allgemeine Gefahrenzeichen: Unfähigkeit zu stillen oder zu trinken, Lethargie oder Bewusstlosigkeit oder Krämpfe.
• Schnelle Atmung (in Atemzügen pro Minute): weniger als 2 Monate: 60 oder mehr; 2 Monate bis 11 Monate: 50 oder mehr; 1 Jahr bis 5 Jahre: 40 oder mehr.

Die Diagnose kann zwar aufgrund klinischer Befunde gestellt werden, doch können bildgebende Verfahren (Röntgen, CT oder Ultraschall) die Diagnose unterstützen und pulmonale Komplikationen erkennen oder ausschließen.

Kritische Erkrankung

Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)

BeginnInnerhalb von 1 Woche nach einem bekannten klinischen Insult (d. h. Lungenentzündung) oder nach dem Auftreten neuer oder sich verschlimmernder Atemwegssymptome.

Bildgebung des Brustkorbs (Röntgenbild, CT-Scan oder Ultraschall): beidseitige Trübungen, die nicht vollständig durch Volumenüberlastung, lobären oder Lungenkollaps oder Knötchen erklärt werden können.

Ursprung der pulmonalen Infiltrate: Atmungsversagen, das nicht vollständig durch Herzversagen oder Flüssigkeitsüberlastung erklärt werden kann. Eine objektive Beurteilung (z. B. Echokardiographie) ist erforderlich, um eine hydrostatische Ursache des Infiltrats oder Ödems auszuschließen, wenn kein Risikofaktor vorliegt.

Beeinträchtigung der Oxygenierung bei Erwachsenen:

• Mildes ARDS: 200 mmHg weniger als PaO2/FiO2 300 mmHg oder weniger (mit PEEP oder CPAP 5 cmH2O oder mehr).
• Moderates ARDS: 100 mmHg weniger als PaO2/FiO2 200 mmHg oder weniger (mit PEEP 5 cmH2O oder mehr).
• Schweres ARDS: PaO2/FiO2 100 mmHg oder weniger (bei einem PEEP von 5 cmH2O oder mehr).

Sauerstoffmangel bei Kindern: OI und OSI beachten. OI verwenden, wenn verfügbar. Wenn PaO2 nicht verfügbar ist, senken Sie FiO2, um SpO2 97 % oder weniger zu erhalten, um OSI oder SpO2/FiO2-Verhältnis zu berechnen:

• Bi-Level (NIV oder CPAP) mehr als oder gleich 5 cmH2O über Vollmaske: PaO2/FiO2 300 mmHg oder weniger oder SpO2/FiO2 264 oder weniger.
• Mildes ARDS (invasiv beatmet): 4 <=OI < 8 oder 5 <=OSI < 7,5. (OI größer oder gleich 4 und kleiner als 8, oder OSI größer oder gleich 5 und kleiner als 7,5).
• Moderates ARDS (invasiv beatmet): 8 <=OI < 16 oder 7,5 <=OSI < 12,3. (OI größer oder gleich 8 und kleiner als 16 oder OSI größer oder gleich 7,5 und kleiner als 12,3).
• Schweres ARDS (invasiv beatmet): OI >= 16 oder OSI >= 12,3. (OI größer oder gleich 16 oder OSI größer oder gleich 12,3).

Kritische Erkrankung

Sepsis

Erwachsene mit akuter lebensbedrohlicher Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine vermutete oder nachgewiesene Infektion verursacht wird. Zu den Anzeichen einer Organfunktionsstörung gehören: veränderter mentaler Status, erschwerte oder schnelle Atmung, niedrige Sauerstoffsättigung, verringerte Urinausscheidung, schnelle Herzfrequenz, schwacher Puls, kalte Extremitäten oder niedriger Blutdruck, Hautflecken, Labornachweise für Koagulopathie, Thrombozytopenie, Azidose, hohes Laktat und Hyperbilirubinämie.

Kinder mit vermuteter oder nachgewiesener Infektion und 2 oder mehr altersbedingten Kriterien des systemischen Entzündungssyndroms (SIRS), von denen eines eine abnorme Temperatur oder Anzahl der weißen Blutkörperchen sein muss.

Kritische Erkrankung

Septischer Schock

Erwachsene mit anhaltender Hypotonie trotz Volumenreanimation, die Vasopressoren zur Aufrechterhaltung des MAP von 65 mmHg oder mehr und einen Serumlaktatspiegel von mehr als 2 mmol/Liter erfordert.

Kinder mit jeglicher Hypotonie (SBP unter der fünften Perzentile oder mehr als 22 SD unter dem altersentsprechenden Normalwert) oder 2 oder 3 der folgenden Punkte: veränderter mentaler Status; Bradykardie oder Tachykardie (HR unter 90 bpm oder über 160 bpm bei Säuglingen und Herzfrequenz unter 70 bpm oder über 150 bpm bei Kindern); verlängerte Kapillarfüllung (mehr als 2 Sekunden) oder schwacher Puls; schnelle Atmung; fleckige oder kühle Haut oder petechialer oder purpurner Ausschlag; hohes Laktat; reduzierte Urinausscheidung; Hyperthermie oder Hypothermie.